Resumen de Patología venosa cerebral
J. F. Maestre Moreno, Pablo del Saz Saucedo, M. D. Fernández Pérez, C. Arnáiz Urrutia
PUNTOS CLAVE La patología venosa cerebral se divide en malformativa, hemorrágica y trombótica.
Fístulas arteriovenosas. Son shunts arteriovenosos incluidos en la hoja dural.
Clínica y localización. Las localizaciones más frecuentes son los senos trasverso y cavernoso. El espectro clínico incluye síntomas banales (tinnitus), hipertensión venosa orbitaria, síndromes de seno cavernoso, déficit focales o hipertensión intracraneal (HTIC).
Diagnóstico y clasificación. La prueba más sensible y específica es la angiografía. Otras pruebas no son definitivas. Se clasifican en 5 tipos en función del drenaje venoso: si es cortical retrógrado y hay ectasias venosas el pronóstico es peor.
Tratamiento. Individualizado, dependiendo del potencial de agresividad y sangrado.
El objetivo varía desde disminuir el flujo con tratamiento conservador o con embolización hasta la curación completa con embolización, cirugía, radiocirugía o terapia combinada.
Angiomas venosos. Generalmente son asintomáticos, con riesgo de sangrado muy bajo; pueden asociarse a otras malformaciones.
Hemorragias subaracnoideas de origen venoso. Fundamentalmente son perimesencefálicas o corticales puras.
Trombosis venosas cerebrales Clínica. Presentaciones más frecuentes: oftalmoplejía dolorosa, HTIC, cuadros deficitarios o críticos focales y cuadros encefalopáticos subagudos.
Diagnóstico. El dímero D tiene valor predictivo negativo. La resonancia magnética (RM) con angio-RM se considera el patrón oro. La angiografía es rara vez necesaria.
Tratamiento. Se recomienda anticoagular con heparina en fase aguda si existe riesgo de extensión. El abordaje endovascular se considera en algún caso. En casos crónicos u oligosintomáticos, o tras estababilización clínica puede indicarse antiagregación, salvo si hay trombofilia persistente.
Pronóstico. Variable, relacionado con los déficits iniciales, el tratamiento en fase aguda o existencia de problemas subyacentes. El riesgo de recurrencias es bajo.
