Infarto cerebral isquémico

• Autores: María Bernal Sánchez-Arjona, J. Millán Pascual, J. R. González Marcos
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 72, 2007 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del sistema nervioso (III)), págs. 4589-4595
• Idioma: español
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• Resumen

  • PUNTOS CLAVE Concepto. El infarto cerebral isquémico se debe a un trastorno circulatorio cerebral que produce una necrosis tisular y una alteración permanente de las funciones cerebrales correspondientes.

    Clasificación. Puede clasificarse según su etiología en infarto aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, de causa inhabitual y de causa desconocida.

    Infarto aterotrombótico. Debido a la trombosis o embolia arterio-arterial de arterias extracraneales o grandes arterias intracraneales con ateroesclerosis con o sin estenosis, es de tamaño medio o grande, cortical o subcortical, en el territorio carotídeo o vertebrobasilar, en pacientes con factores de riesgo vascular. La historia clínica, exploración física, neurológica y vascular y pruebas complementarias como la TAC craneal o la RM craneal, y el doppler y/o angiografía son fundamentales para el diagnóstico e indicación del tratamiento.

    Infarto cardioembólico. De tamaño mediano o grande, cortical, se produce por obstrucción de una arteria cerebral por material embólico de origen cardíaco. Las cardiopatías embolígenas tienen un perfil de riesgo heterogéneo y la fibrilación auricular es la más prevalente. El electrocardiograma, holter, ecocardiograma transtorácico y transesofágico, y el doppler transcraneal ayudan al diagnóstico.

    Infarto lacunar. De pequeño tamaño causado por la lipohialinosis y necrosis fibrinoide de arterias perforantes cerebrales, ocasiona clínica de síndrome lacunar (hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo puro, síndrome sensitivo motor, ataxia hemiparesia, disartria-mano torpe) y ocurre en pacientes con hipertensión arterial u otros factores de riesgo vascular.

    Infarto de causa inhabitual. Es originado por otros procesos patológicos de la pared vascular, como la disección arterial, las vasculitis infecciosas y granulomatosas, ciertas enfermedades sistémicas (conectivopatías, neoplasias) y alteraciones hematológicas o tóxico-metabólicas. Requiere una amplia batería de pruebas diagnósticas.