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Trauma craneal grave en la infancia. Variables precoces asociadas a mala evolución

  • Autores: B. Espínola, Raquel Jiménez García, T. de la Calle, A. López Guinea, A. Serrano, Juan Casado Flores
  • Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 18, Nº. 6, 2006, págs. 337-343
  • Idioma: español
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  • Resumen
    • Objetivos: Conocer las variables prehospitalarias y al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos (UCIP) que ayudan a predecir la evolucion de pacientes con traumatismo craneoencefalico (TCE) grave.

      Metodos: Estudio retrospectivo de pacientes que ingresaron en la Unidad de Politrauma Pediatrico de un hospital terciario con TCE grave (puntuacion en la escala de coma de Glasgow . 8) desde enero de 1999 a junio de 2005. Se recogieron datos sobre tipo de traumatismo, situacion prehospitalaria, al ingreso en UCIP y variables pronosticas.

      Resultados: Fueron estudiados 49 pacientes, con una edad media de 7,2 anos, DS 4,9; el 57% eran varones. Las causas mas frecuentes fueron atropellos 41% y caidas 27%; 2 de cada 3 fueron traumatismos cerrados. Presentaron hipoxemia e hipotension inicial el 29% y 21% respectivamente, y el 6% y 9% al ingreso en UCIP, las pupilas fueron normales en 2 de cada 3. Se intubo fuera del hospital al 79%. La media en la puntuacion de Glasgow inicial fue de 5,4¿}1,9 y la mediana del indice de trauma pediatrico (ITP) en UCIP de 4. El 60% presentaba fracturas craneales y el 57% hemorragias intracraneales. La mortalidad global fue del 23% y la mediana de la puntuacion en la escala pronostica de Glasgow (Glasgow Outcome Scale) de 4. Un 53% de los supervivientes presentaron algun tipo de secuela neurologica al alta, las mas frecuentes fueron hemiparesia (12%) y afectacion de pares craneales (10%). Los que presentaron prehospitalariamente buena saturacion de oxigeno (>90%) y tension arterial normal, sobrevivieron 9 de cada 10. Fallecieron 2 de cada 3 de los que presentaron hipoxemia al ingreso en UCIP y la mitad de los que tuvieron hipotension. Se observaron diferencias en la media de GOS en los pacientes con pupilas normales 4¿}1,3; anisocoria 3,5¿}1,4 y midriasis arreactiva 1,4¿}1,13 (p<0,05). El 46% de los pacientes presentaron una puntuacion de Glasgow .5, y de estos el 50% fallecio. El RR de fallecer en el grupo con Glasgow >5 fue de 0,043 (0,005-0,39) (p<0,05).

      Conclusiones: El traumatismo craneoencefalico grave en ninos tiene una elevada morbi-mortalidad. La valoracion de la reactividad pupilar, la puntuacion de coma de Glasgow y la presencia de hipoxemia e hipotension ayudan a predecir el pronostico vital y neurologico.


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