Resumen de Análisis del impacto presupuestario de la implantación de medidas de ahorro de sangre en cirugía de urgencia
Mónica Izuel Rami, Manuel Gómez Barrera, Isabel Villar Fernández, María José Rabanaque Hernández, Jorge Cuenca Espiérrez, José Antonio García Erce
Fundamento y objetivo: El objetivo de este trabajo es estudiar la relación coste-efectividad y el impacto presupuestario que supone para un hospital el establecimiento de un programa de ahorro de sangre alogénica en pacientes ancianos intervenidos quirúrgicamente de fractura de cadera pertrocantérea. Pacientes y método: Se incluyó 2 grupos de pacientes. Grupo 1: pacientes sin tratamiento farmacológico de la anemia perioperatoria o que recibieron hierro oral; y Grupo 2: pacientes incluidos en un programa de ahorro de sangre con criterios transfusionales restrictivos y tratamiento con hierro sacarato intravenoso y epoetina alfa. Se definieron como parámetros de efectividad el porcentaje de transfusiones y el número de concentrados de hematíes transfundidos, la duración de la estancia postoperatoria y el porcentaje de infección hospitalaria. Los costes de tratamiento se calcularon usando el precio de venta a farmacia (PVF) de los fármacos y los costes de unidades de sangre transfundidas y cruzadas en el año 2003 según tarifas oficiales. Se utilizó el año 2003 para establecer la población prevalente. Resultados: Se incluyó a 144 pacientes estudiados de marzo a septiembre de 2003 (101 en el grupo 1 y 43 en el grupo 2). Ambos grupos fueron comparables en sexo, edad, tiempo prequirúrgico, riesgo quirúrgico (ASA) y valores de hemoglobina al ingreso. Los pacientes incluidos en el programa de ahorro de sangre recibieron menos transfusiones y presentaron menos infecciones, aunque la estancia posquirúrgica fue similar en ambos grupos. El impacto presupuestario fue 239.148 euros (intervalo de confianza [IC] del 95%, 202.312-311.980 euros) en el grupo 1 y 311.980 euros (IC del 95%, 275.288-348.672 euros) en el programa de ahorro de sangre. La generalización del ahorro de sangre a toda la población prevalente en 2003 (400 pacientes) supondría un aumento medio de costes para el hospital de 72.832 euros, se evitaría transfusiones a 92 pacientes y se ahorraría 328 concentrados de hematíes y 70 infecciones hospitalarias. Conclusiones: El aumento en el gasto que implica la generalización del uso del hierro sacarato intravenoso y la epoetina alfa no se considera especialmente gravoso para el presupuesto del hospital. Este incremento en el coste evita transfusiones sanguíneas, bolsas de sangre e infecciones hospitalarias, pero no queda del todo claro en qué supuestos disminuye la estancia media, punto que se debería analizar con estudios prospectivos o de mayor tamaño muestral.
