Resumen de Effectiveness of non-invasive ventilation in critical patients with acute respiratory failure and do not intubate order

Andrés Carrillo, Miguel Guia, Pilar Tornero Yépez, Laura López-Gomez, Nuria Alonso, Juan Gervasio Martín Lorenzo, Juan Miguel Sánchez Nieto

• español

  Objetivo El objetivo principal del estudio ha sido analizar la prevalencia de la orden de no intubación (ONI) en los pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) debido a insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y que fueron tratados con ventilación no invasiva (VNI). El objetivo secundario fue relacionar la presencia de ONI y el pronóstico del paciente.

  Diseño Estudio observacional retrospectivo.

  Ámbito UCI polivalente.

  Pacientes Fueron analizados todos los pacientes ingresados en UCI por IRA, de forma consecutiva, que requirieron VNI entre el 1 de enero de 1997 al 31 Diciembre de 2022.

  Variables de interés principales Variables clínicas iniciales, fracaso de la VNI, complicaciones, mortalidad hospitalaria y al año.

  Resultados Fueron analizados 5972 pacientes, 1275 (21.3%) presentaban ONI. La edad media era de 68.2 ± 14.9 y el 60.2% eran hombres. La causa mas frecuente de ONI fue la enfermedad respiratoria crónica en 452 (35.5%) casos. Los pacientes con ONI eran de mayor edad, mayor índice de comorbilidad de Charlson y mayor fragilidad. El fracaso de la VNI ocurrió en 536 (42,0%) pacientes en el grupo ONI y en 1118 (23,8%) en el grupo sin ONI (p < 0,001). La mortalidad hospitalaria fue mayor en los pacientes con ONI (57,9% versus 16,4%; p < 0,001). La OR ajustada para mortalidad hospitalaria fue de 2,14 (IC 95% 1,98 a 2,31).

  Conclusiones La ONI es frecuente en los pacientes con VNI tratados con VNI y se relaciona con un peor pronóstico a corto y largo plazo.

• English

  Objective The main purpose of this study was to analyze the prevalence of do-not-intubate (DNI) orders in patients admitted to an Intensive Care Unit (ICU) due to acute respiratory failure (ARF) and who were treated with non-invasive ventilation (NIV). The secondary objective was to correlate the presence of a DNI order with the patient’s prognosis.

  Design Retrospective observational study.

  Setting Polyvalent ICU.

  Patients All consecutively admitted ICU patients for ARF between January 1st, 1997, and December 31st, 2022, who were treated with NIV.

  Main variables of interest Initial clinical variables, NIV failure rate, complications, in-hospital and one-year mortality.

  Results 5972 patients were analyzed, 1275 (21.3%) presenting a DNI order. The mean age was 68.2 ± 14.9; 60.2% were male. The most frequent cause of DNI order was chronic respiratory disease (452 patients; 35.5%). Patients with DNI order were older, had higher Charlson comorbidity index and higher frailty. NIV failure occurred in 536 (42.0%) patients in the DNI order group vs. 1118 (23.8%) in the non-DNI order group (p < 0.001). In-hospital mortality was higher in patients with DNI order (57.9% vs 16.4%; p < 0.001). The adjusted OR for inhospital mortality was 2.14 (95% CI 1.98 to 2.31).

  Conclusions DNI orders are common in patients with ARF treated with NIV and they related to worse short and long-term prognosis.