Resumen de Estudio de la trombofilia en pacientes sometidos a cirugía ortopédica de rodilla y cadera
D. de Miguel, Carmen Burgaleta Alonso de Ozalla
Introducción: En ausencia de profilaxis antitrómbica, los pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor presentan un riesgo tromboembólico superior al 50%, relacionado con la inmovilización y la cirugía, no habiéndose determinado la contribución que tiene la presencia de defectos plasmáticos o moleculares en las complicaciones trombóticas en estos pacientes.
La presencia de defectos plasmáticos o moleculares, indicativos de trombofilia, se detecta en el 50% de los pacientes menores de 50 años que desarrollan trombosis, lo que obliga a considerar la importancia de estas alteraciones asociadas al riesgo quirúrgico.
Objetivos: Nos propusimos determinar:1) caracterizar los defectos de trombofilia plamática y molecular que presentan estos enfermos; 2) valorar la eficacia de la profilaxis empleada en estos pacientes.
Material y métodos: Se estudiaron 55 pacientes sometidos a cirugía ortopédica de cadera o rodilla. Se utilizó como pauta de profilaxis antitrombótica enoxaparina 40mg/día subcutánea, durante cinco semanas, efectuando un seguimiento durante 4-11 meses y registrando la incidencia de complicaciones tromboembólicas.
El estudio de trombofilia incluyó las determinaciones plasmáticas de proteína S, proteína C, antitrombina III, RPCA y homocisteina, y estudio molecular de las mutaciones FV Leiden, gen de protombina (P20210A) y 5-metil-tetra-hidro-folato reductasa.
Resultados: defectos plasmáticos: dos defectos de proteína S (8%), tres presentaban RPCA (13%) y tres hiperhomocisteinemia. Defectos moleculares: se identificó la mutación factor V Leiden en el 13%, del gen de la protrombina en el 8% y de la MTHFR en el 54%. Tres pacientes presentaron defectos combinados. Ninguno presentó manifestaciones clínicas sugerentes de trombosis ni en el postoperatorio ni durante el seguimiento.
Conclusiones: La incidencia de defectos de trombofilia plasmática y molecular en los pacientes sometidos a cirugía ortopédica es similar a la de la población general, constituyendo un elemento asociado de riesgo trombótico. La profilaxis antitrombótica actual se confirma como eficaz para prevenir accidentes tromboembólicos mayores en este grupo de pacientes.
