Resumen de Impacto de la natriuresis en el empeoramiento de la función renal durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda

Pedro Caravaca Pérez, Ignacio Fernández Herrero, José Jesús Broseta, Nikein Ibarra Márquez, Zorba Blázquez Bermejo, Juan Carlos López Azor, César Del Castillo Gordillo, Marta Cobo Marcos, Javier de Juan Bagudá, Mª Dolores García-Cosío Carmena, A. García Álvarez, Marta Farrero Torres, Juan F. Delgado

• español

  Introducción y objetivos El empeoramiento de la función renal (EFR) es una complicación frecuente en insuficiencia cardiaca aguda (ICA) cuyo valor pronóstico es controvertido. Nuestro objetivo es estudiar la utilidad de la natriuresis en la valoración del EFR.

  Métodos Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico de pacientes con ICA sometidos a una prueba de estrés con furosemida. Se clasificó a los pacientes según tuvieran EFR o no y la mediana de la respuesta natriurética. El criterio de valoración principal fue el combinado de mortalidad, rehospitalización por IC y trasplante cardiaco a los 6 meses de seguimiento.

  Resultados Se incluyó a 156 pacientes, 60 de ellos (38,5%) con EFR. Se dividió a los pacientes 4 grupos: a) 47 (30,1%) sin EFR/baja natriuresis (NaU ≤ 109 mEq/l); b) 49 (31,4%) sin EFR/alto NaU (NaU > 109 mEq/l); c) 31 (19,9%) con EFR/bajo NaU, y d) 29 (18,6%) con EFR/alto NaU. Los pacientes con EFR/bajo NaU mostraron parámetros clínicos de mayor gravedad y peor respuesta diurética y descongestiva. El EFR se asoció con mayor riesgo del evento combinado (HR=1,88; IC95%, 1,01-3,50; p=0,046). Cuando se estratificó según el NaU, el EFR se asoció con mayor riesgo de eventos adversos en pacientes con baja natriuresis (HR=2,28; IC95%, 1,15-4,53; p=0,019), pero no con alta natriuresis.

  Conclusiones La natriuresis podría ser un biomarcador útil para interpretar y estratificar el EFR en ICA. El EFR solo se asocia con mayor riesgo de eventos adversos en el contexto de una baja natriuresis.

• English

  Introduction and objectives Worsening renal function (WRF) is a frequent complication in acute heart failure (AHF) with a controversial prognostic value. We aimed to study the usefulness of natriuresis to evaluate WRF.

  Methods We conducted an observational, prospective, multicenter study of patients with AHF who underwent a furosemide stress test. The patients were classified according to whether WRF was present or absent and according to the median natriuretic response. The main endpoint was the combination of mortality, rehospitalization due to HF, and heart transplant at 6 months of follow-up.

  Results One hundred and fifty-six patients were enrolled, and WRF occurred in 60 (38.5%). The patients were divided into 4 groups: a) 47 (30.1%) no WRF/low UNa (UNa ≤ 109 mEq/L); b) 49 (31.4%) no WRF/high UNa (UNa >109 mEq/L); c) 31 (19.9%) WRF/low UNa and d) 29 (18.6%) WRF/high UNa. The parameters of the WRF/low UNa group showed higher clinical severity and worse diuretic and decongestive response. The development of WRF was associated with a higher risk of the combined event (HR, 1.88; 95%CI, 1.01-3.50; P=.046). When stratified by natriuretic response, WRF was associated with an increased risk of adverse events in patients with low natriuresis (HR, 2.28; 95%CI, 1.15-4.53; P=.019), but not in those with high natriuresis (HR, 1.18; 95%CI, 0.26-5.29; P=.826).

  Conclusions Natriuresis could be a useful biomarker for interpreting and prognosticating WRF in AHF. WRF is associated with a higher risk of adverse events only in the context of low natriuresis.