Universitat de València. Departament de Microbiologia i Ecologia
Fundamento y Objetivo: El ictus constituye una causa importante de mortalidad y<br/>discapacidad. El objetivo del presente estudio es identificar los factores predictores de infección<br/>nosocomial en la fase aguda del ictus y como ésta influye en la morbimortalidad de esta<br/>enfermedad.<br/>Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo observacional longitudinal de cohortes de<br/>pacientes con ictus agudo. El ictus se diagnosticó según la definición dada por la Organización<br/>Mundial de la Salud (OMS) y actualizada por la Sociedad Española de Neurología (SEN). La<br/>infección nosocomial se definió por los criterios de los Center for Disease Control (CDC) y los<br/>de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).<br/>Resultados: Se incluyó a 258 pacientes con ictus agudo. De éstos, 102 (39,5%)<br/>presentaron al menos, una infección nosocomial (45,5% M; edad X 78,2 DE 9,7). La estancia<br/>media hospitalaria fue significativamente mayor en los pacientes infectados 14,9 días (8,4) que<br/>en los no infectados 8,4 días (5,6) (p<0,001). 31 pacientes fallecieron, de los que 22 (71%)<br/>habían tenido al menos una infección. Al realizar análisis de regresión logística se observó que<br/>la alteración en la deglución (OR 12,7; IC 95% 5,3-30,1; p<0,001), la afectación motora crural<br/>(OR 4,5; IC 95% 1,7-12,3; p=0,003), la alteración del esfínter urinario (OR 2,9; IC 95% 1,3-6,4;<br/>p=0,009) y la diabetes mellitus (OR 2,3; IC 95% 1,1-4,7; p=0,03), se comportan como<br/>factores predictores independientes que aumentan la probabilidad de infección nosocomial en el<br/>ictus agudo. La escala de NIHSS >20 en el momento del ingreso (OR 17,3; IC 95% 5,1-59,5;<br/>p<0,001), el efecto masa diagnosticado en la TAC (OR 4,4; IC 95% 1,4-14; p=0,012), el<br/>empeoramiento neurológico durante las primeras 24 horas (OR 11,6; IC 95% 3,6-37,2;<br/>p<0,001), la infección respiratoria (OR 5,7; IC 95% 1,8-18,3; p=0,003) y la hiperglucemia a la<br/>admisión (OR 6; IC 95% 1,5-25,6; p=0,015) son factores predictores independientes que<br/>aumentan la probabilidad de muerte en el ictus agudo. La escala de NIHSS>20 (OR 8,9; IC 95%<br/>2,7-29; p<0,001), el empeoramiento neurológico durante las primeras 24 horas (OR 8,1; IC 95%<br/>2,2-29,6%; p=0,002) y la alteración del control del esfínter urinario (OR 10,1; IC 95% 5-20,6;<br/>p<0,001) son factores predictores independientes del aumento de probabilidad de peor estado<br/>funcional al alta.<br/>Conclusiones: La disfagia, la afectación motora crural, la incontinencia urinaria y la<br/>diabetes mellitus, son las variables clínicas que se identifican como factores de riesgo<br/>independientes para la infección nosocomial en la fase aguda del ictus. Esta complicación<br/>médica, sobre todo la infección respiratoria, aumenta significativamente la probabilidad de<br/>muerte de esta enfermedad.
Background and Purpose: stroke is a very important cause of mortality and disability. This<br/>study has the objective to identify predictors factors and the clinical consequences of<br/>nosocomial infection in acute stroke.<br/>Patients and Methods: we prospectively identified a consecutive cohort of patients who we<br/>either admitted after an acute stroke. We used predefined diagnostic criteria by OMS and SEN<br/>for stroke and by CDC and SEIMC for infection.<br/>Results: 258 patients with acute stroke were included. 102 (39,5%) had at least one nosocomial<br/>infection (45,5% M; edad X 78,2 DE 9,7). The mean hospital stay was 14,9 days (8,4) in<br/>infection patients and 8,4 days (5,6) in no infection patients (p<0,001). 31 patients died and 22<br/>(71%) had at least one cause of infection. Using logistic regression analysis, the dysphagia (OR<br/>12,7; IC 95% 5,3-30,1; p<0,001) is the strongest and independient predictor of nosocomial<br/>infection. Others factors are crural motor affectation (OR 4,5; IC 95% 1,7-12,3; p=0,003),<br/>urinary incontinence (OR 2,9; IC 95% 1,3-6,4; p=0,009) and diabetes mellitus (OR 2,3; IC 95%<br/>1,1-4,7; p=0,03). Baseline imbalance NIHSS >20 during the admission (OR 17,3; IC 95% 5,1-<br/>59,5; p<0,001), mas effect diagnosticated on TAC (OR 4,4; IC 95% 1,4-14; p=0,012), poor<br/>outcome neurological during the first day (OR 11,6; IC 95% 3,6-37,2; p<0,001), chest infection<br/>(OR 5,7; IC 95% 1,8-18,3; p=0,003) and the hyperglucemia in admission (OR 6; IC 95% 1,5-<br/>25,6; p=0,015), are the independients predictors factors that increasing the likelihood for<br/>mortality in acute stroke. Baseline imbalance NIHSS >20 (OR 8,9; IC 95% 2,7-29; p<0,001),<br/>poor outcome neurological during the first day (OR 8,1; IC 95% 2,2-29,6%; p=0,002) and the<br/>urinary incontinence (OR 10,1; IC 95% 5-20,6; p<0,001) are the independients predictors<br/>factors that increasing the likelihood of poor functional state in discharge.<br/>Conclusions: dysphagia, crural motor affectation, urinary incontinence and diabetes mellitus<br/>are the independients predictors factors that increasing the likelihood for nosocomial infection<br/>in acute stroke. The chest infection increase significantly the likelihood of mortality during the<br/>hospital stay.
Ictus. Infección nosocomial. Factores de riesgo. M
579 - Microbiology
Facultat de Medicina i Odontologia
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