Resumen de Qualitat visual dels pacients amb implantació de lent fàquica tipus ICL per la correcció de la miopia
Francesc Xavier Valldeperas Belmonte
INTRODUCCIÓ: La correcció de la miopia moderada i alta mitjançant la implantació de lent fàquica tipus ICL ha demostrat la seva seguretat, eficàcia i predictibilidad. La qualitat visual daquests pacients als que sels ha implantat una lent fàquica no ha estat, però, objecte destudis publicats en la literatura científica.
OBJECTIUS: Demostrar que la qualitat visual dels pacients als que sels implanta una ICL millora, amb milloria de la sensibilitat al contrast, disminució en la puntuació del qüestionari subjectiu de qualitat visual i milloria en les aberracions dalt ordre. També demostrar que la qualitat visual depèn de la edat dels pacients, diàmetre pupillar, miopia prequirúrgica, efectivitat quirúrgica i distància entre la lent i cristallí (vault).
MATERIAL I MÈTODES: Prèviament a la cirurgia se ha realitzat un anàlisi de las aberracions oculars dalt ordre mitjançant un aberròmetre ZyWave (Bausch&Lomb), així com una mesura de la sensibilitat al contrast i el qüestionari de qualitat visual Refractive Status and Vision Profile. Sha emprat la lent ICL model V4 en tots els casos. Postquirúrgicament shan realitzat controls als 3 i 6 mesos, mesurant laberració del front dona, la sensibilitat al contrast i el qüestionari subjectiu.
RESULTATS: Shan estudiat 78 ulls de 40 pacients, amb una edat mitjana de 35,03±8,21 anys (rang 18-50), con una miopia mitjana de -8,47 ± 1,93 diòptries. Sha observat un augment significatiu de la sensibilitat al contrast en totes las freqüències excepte 18 cicles/grau. Sha observat una disminució significativa en la puntuació del qüestionari als 3 mesos excepte en la subescala glare que ho és als 6 mesos. Les aberracions totals dalt ordre disminueixen no significativament. El coma disminueix no significativament, però sí que ho és laugment del trefoil. Laberració esfèrica disminueix i el quadrafoil augmenta, ambdós amb significació estadística. De la mateixa manera, el pentafoil augmenta significativament, però les modificacions de coma secundari i trefoil secundari no són significatives.
DISCUSSIÓ: Hi ha pocs estudis publicats que avaluïn la qualitat òptica de les lents fàquiques. Alhora, els pocs estudis existents presenten grans diferències en els mètodes exploració de les aberracions dalt ordre (cicloplègia/no-cicloplègia, amb ulleres, lents de contacte...). Daltra banda, cal tenir en compte que no existeix una relació directa entre el valor total de les aberracions oculars (RMS) i la qualitat òptica, per possible compensació de certes aberracions entre elles. La qualitat òptica també es veu modificada per laberració cromàtica. La dependència de la qualitat òptica del diàmetre pupillar coincideix amb la majoria de publicacions, però no així la no dependència de ledat . Una possible explicació és lestret rang dedat daquests pacients.
CONCLUSIONS: La qualitat visual dels pacients millora, amb millor sensibilitat al contrast, millor puntuació en el qüestionari i disminució de laberració esfèrica (Z400). Hi ha hagut increment del trefoil, quadrafoil i pentafoil, i absència de variació de la resta daberracions dalt ordre. La qualitat visual daquests pacients depèn del diàmetre pupillar, però no de ledat, ametropia prequirúrgica, efectivitat de la tècnica ni del vault. La sensibilitat al contrast, el qüestionari RSVP i les aberracions dalt ordre són un bon indicador de la qualitat visual i la satisfacció totals dels pacients. El RSVP preoperatori és un bon predictor de la qualitat visual després de la cirurgia.
_________________________________________________ INTRODUCTION: The correction of moderate to high myopia after the implantation of an ICL phakic intraocular lens (IOL) has shown its safety, efficacy and predictability. The quality of vision of these patients has not been extensively studied and published yet.
PURPOSE: To prove that visual quality after ICL implantation improves, with better contrast sensitivity, lower score on the subjective questionnaire and improvement of the higher order aberrations. Also to prove that quality of vision depends on the age of patients, pupillary diameter, preoperative myopia, surgical effectivity and on the vault.
MATERIAL AND METHODS: Before the surgery all the patients had a measurement of the higher order aberrations, with a ZyWave aberrometer (Bausch&Lomb), as a contrast sensitivity measurement and the Refractive Status and Vision Profile (RSVP) Questionnaire. A model V4 ICL has been used in all the cases. After the surgery, there has been a follow-up on the 3rd and 6th month, measuring the wavefront aberration, contrast sensitivity and RSVP Questionnaire.
RESULTS: 78 eyes from 40 patients have been studied. The mean age is 35,03±8,21 years (18-50), with mean preoperative myopia of -8,47 ± 1,93 dioptres. There has been a statistically significant improvement of the contrast sensitivity in all frequencies, except 18 cycles/degree. Also there has been a significant decrease on the score of the RSVP Questionnaire on the 3rd month, except on the subscale glare which has decreased with statistical significance on the 6th month. Total higher order aberrations have decreased though without statistical signification. Third order coma has decreased without statistical significance, but the increase of the third order trefoil has been significant. Spherical aberration (Z400) has decreased and quadrafoil has increased, both significantly. Seemingly, pentafoil has increased with statistical significance, but variations on fifth order secondary coma and secondary trefoil have not been significant.
DISCUSSION: There are very few studies assessing the optical quality of the phakic IOL. Also, there are huge differences between these few papers on the higher order aberration measurement methods (cycloplegic / non cycloplegic, with spectacles, with contact lenses). On the other hand, we know that the correlation between the total amount of higher order aberration (RMS) and the optical quality is not totally direct, because there is some kind of compensation between some aberrations. Optical quality is also modified by chromatic aberration. There is a high coincidence with most of the publications about the correlation of the optical quality with the pupillary diameter, though not about the correlation the age. In our study, visual quality does not depend on the patients age probably because of the narrow range of ages (18-50).
CONCLUSIONS: Visual quality of the patients improves, with better contrast sensitivity, better RSVP Questionnaire score and spherical aberration decrease. There has been an increase on the trefoil, quadrafoil and pentafoil, with no variation of the rest of higher order aberrations. The quality of vision of these patients depends on the pupillary diameter, but not on age, preoperative ametropy, technical effectivity nor on the vault. Contrast sensitivity, RSVP Questionnaire and higher order aberrations are good signs of the visual quality and patient satisfaction. Preoperative RSVP Questionnaire is a good predictor of the postoperative visual quality.
