Estudio de los índices del campo visual en el tratamiento de las obstrucciones de rama venosa temporal con fotocoagulación láser

Abstract

Objetivo: valorar el comportamiento de los índices campimétricos (IC) en obstrucciones de rama venosa temporal retiniana (ORVTR) tras la fotocoagulación láser (FCG) con los nuevos programas de medición campimétrica. Material y método: 182 casos de OVRTR desde enero 1991 a enero 2001 con los criterios de FCG siguientes: Formas edematosas con exudados duros, edema de mácula y agudeza visual (AV) inferior a 0,5; con AV superior a 0,5 si la campimetría indica pérdida de sensibilidad retiniana, o escotoma absoluto. Formas mixtas con los mismos criterios anteriores y si la isquemia retiniana (IR) es superior a 5 diámetros papilares (dp). Formas isquémicas si la IR es superior a 5 dp con/sin neovasos. Excluimos pacientes con alteración del segmento anterior o retiniana por su patología sistémica, vítreo no transparente o índice de fiabilidad campimétrico mayor de 10% y a los que no acuden a los controles, quedando 68 OVRTR. Se establece curación cuando la angiografía (AGF) no demuestra difusión de contraste y se realiza el último campo visual. Estudiamos 36 variables, entre ellas los IC: Sensibilidad media (MS), Defecto medio (MD), Varianza de la pérdida (LV), Varianza de la pérdida corregida (CLV). Estudio en cuatro fases: descriptivo, evolución de las variables tras el tratamiento, valoración de factores pronósticos y concordancia entre cambio en MS y cambio en AVL. Resultados: vemos que la edad media es 63,5 años, la agudeza visual lejana (AVL) de 0,22 y la agudeza visual próxima (AVP) de 5,03. Un 68,20% son mujeres. El síntoma más frecuente (30,44%) es disminución progresiva de la AV. Destaca como antecedente personal la HTA. Encontramos 69% de emétropes. La rama venosa más afectada (65%) es la temporal superior. El ojo contralateral presenta patología obstructiva en un 10%. El vítreo con desprendimiento completo en 59%. El 59% de las OVRTR son por IR, con 93% con IR superior a 5 dp. Sólo un 7% respeta la fóvea y un 41% tienen los 4 cuadrantes de la arcada perifoveal afectados. Necesitamos en 57,35% 2 sesiones de FCG. Observamos que AVP y AVL mejoran (p<0,001). MS y MD permanecen estables (p<0,001). LV y CLV aumentan (p<0,001). Los hipertensos incrementan la AVL (p=0,003) y los diabéticos (DM) la AVP (p=0,01). Aquellos con HTA (p=0,05) y disminución progresiva de AV (p=0,01) pierden MS y aumentan MD. A mayor edad (p=0,01) y varones (p=0,007) aumentan LV y CLV. Observamos que con 55,5 años el 91,3% de los ojos mejoran en más de 2 líneas su AVL tras FCG. Determinamos que no existe concordancia entre MS y AVL excepto en pacientes con 52 años (p=0,03), presión intraocular de 10,4 mmHg (p=0,05), varones (p=0,03) e historia de HTA (p=0,008). Conclusión: tras FCG MS disminuye y MD, LV y CLV aumentan. Después de FCG AV aumenta en OVRTR que respetan la fóvea y disminuye con la arcada perifoveal afectada. La AVP mejora menos en OVRTR con infarto de fibras nerviosas. La HTA y la DM son factores favorecedores de la respuesta funcional a la FCG.

Objective: to evaluate the behaviour of the campimetric indexes (IC) in retinal temporal branch vein occlusions (ORVTR) after laser photocoagulation (FCG) with the new programs of campimetric measurement. Material and method: 182 cases of OVRTR from January 1991 to January 2001 with the following criteria of FCG: oedematous forms with hard exudates, macular oedema and visual acuity (AV) inferior to 0,5; with AV superior to 0.5 if the campimetry indicates loss of retinal sensitivity, or absolute escotoma. Mixed forms with such previous criteria and if retinal ischemia (RI) is superior to 5 disc diameters (dd). Ischemic forms if RI is superior to 5 dd with/without new vessels. We excluded patients with alteration of the anterior chamber, retina affected by its systemic pathology, not transparent vitreous, campimetric reliability index more than 10% and patients who failed the controls, we obtained 68 OVRTR. When the angiography (AGF) does not demonstrate diffusion the last visual field is made. We studied 36 data, among them the IC: Average Sensitivity (MS), Average Defect (MD), Variance of the loss (LV), Variance of the corrected loss (CLV). Study in four phases: descriptive, evolution of the variables after the processing, valuation of factors prognoses and agreement between change in MS and change in AVL. Results: we see that the average age is 63.5 years, the distant visual acuity (AVL) of 0.22 and the next visual acuity (AVP) of 5,03. A 68.20% are women. The most frequent symptom (30,44%) is progressive diminution of the AV. The most important personal antecedent is hypertension (HTA). There is 69% of emetropy. The more affected temporal venous branch (65%) is the superior. The fellow eye presents obstructive pathology in a 10%. The vitreous has complete loosening in 59%. 59% of the OVRTR are RI, with 93% with RI superior to 5 dd. Only a 7% respect the fovea and a 41% have the 4 affected quadrants of the perifoveal arcade. We needed in 57,35% 2 sessions FCG. We observe that AVP and AVL improve (p<0,001). MS and MD remain stable (p<0,001). LV and CLV increase (p<0,001). The hypertensive ones increase the AVL (p=0,003) and the diabetics (DM) the AVP (p=0,01). Those with HTA (p=0,05) and progressive diminution of AV (p=0,01) lose MS and increase to MD. Aged patients (p=0,01) and men (p=0,007) increase LV and CLV. We observe that with 55.5 years 91.3% of the eyes improve in more than 2 lines their AVL after FCG. Agreement between MS and AVL does not exist except in patients with 52 years (p=0,03), intraocular pressure of 10.4 mmHg (p=0,05), men (p=0,03) and history of HTA (p=0,008). Conclusion: after FCG MS it diminishes and MD, LV and CLV increase. After FCG AV it increases in OVRTR that respect the fovea and diminishes with the affected perifoveal arcade. The AVP improves less in OVRTR with nervous fibber infarct. The HTA and the DM are favourable factors of the functional answer to the FCG.