Reserva fraccional de flujo coronario obtenido mediante reconstrucción tridimensional de ultrasonido intravascular y simulación dinámica de fluido computacional

• Autores: Sebastián Carrizo
• Directores de la Tesis: Rafael Peinado (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2014
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Arnalich Fernández (presid.), Javier Segovia Cubero (secret.), Agustín Pastor Fuentes (voc.), Raúl Moreno Gómez (voc.), Miguel Ángel García Fernández (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • La Reserva Fraccional de Flujo (FFR), es un estudio fisiológico que permite evaluar durante la angiografía coronaria la significancia funcional de una lesión coronaria. Esta evaluación anatómica y funcional de la enfermedad coronaria permite una mejor toma de decisiones clínicas que aumentan la supervivencia, reduce el número de revascularizaciones innecesarias y reduce los costes de atención médica. El estudio de ultrasonido intravascular (IVUS), es de uso cotidiano en los laboratorios de hemodinámica desde hace varios años. El IVUS complementa el estudio angiográfico convencional y es el patrón de oro para la evaluación de las placas de ateroma. Aporta información en vivo sobre el tamaño del vaso sano, la severidad de la lesión, y las características de la placa de ateroma. Esta información ofrece la posibilidad de ajustar el tratamiento endoluminal con mayor precisión, permitiendo resultados óptimos respecto del aposicionamiento del stent, las complicaciones relacionadas con el mismo y el seguimiento. Sin embargo los datos anatómicos del IVUS solo pueden identificar si una estenosis coronaria intermedia es funcionalmente significativa en el 50% de los casos. La Simulación Dinámica de Fluidos Computacional (CFD), representa un método novedoso que permite la predicción del comportamiento flujo sanguíneo y gradientes de presión en las arterias coronarias, y la evaluación de la significación funcional de una lesión coronaria mediante FFR simulado (FFRCFD). El objetivo de este estudio es desarrollar y aplicar una técnica para la obtención de FFR, mediante reconstrucción de modelos 3D del IVUS, y la aplicación a los mismos de simulación CFD. Se trata de un estudio observacional, prospectivo, analítico y multicéntrico. Participaron en el mismo las Unidades de Cardiología Intervencionista y Hemodinamia del Hospital Universitario la Paz de Madrid, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander y del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Fueron incluidos 47 pacientes sometidos a cateterismo cardíaco que requirieron ser estudiados mediante IVUS y FFR en la misma arteria. El valor de FFR obtenido mediante CFD fue de 0,81±0,2, y el valor de FFR medido de 0,82±0,13 (p <0,001). El rédito diagnóstico obtenido para predecir enfermedad coronaria funcionalmente significativa mediante FFR obtenido por CFD, utilizando como patrón de oro el FFR medido durante el cateterismo, presentó una sensibilidad del 88,8% y una especificidad del 89,6%, con valores predictivos positivo y negativo del 84,2% y 92,8%, respectivamente. En el análisis de curvas ROC, se obtuvo una significativa área sobre la curva de 0,95 (IC 95%, 0,89-1, p <0,001), y una precisión diagnóstica del IVUS del 90%. Se encontró una buena correlación entre FFRCFD y FFR: Pearson 0,84 (p <0,001), y Spearman 0,86 (p <0,001). En conclusión, el FFRCFD obtenido de la reconstrucción 3D del IVUS, ha demostrado un alto rendimiento diagnóstico en la detección y exclusión de lesiones coronarias funcionalmente significativas, en pacientes con corazones relativamente sanos y estudios sin artefactos de técnica significativos