Efecto de la localización del tumor primario y del estadio tumoral sobre el patrón de recurrencia y la supervivencia en el cáncer de colon
Authors
Aguado López, HéctorDirector
Noguerales Fraguas, FernandoDate
2023Keywords
Cirugía abdominal
Document type
info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
Version
info:eu-repo/semantics/acceptedVersion
Rights
Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional
Access rights
info:eu-repo/semantics/openAccess
Abstract
Introducción El Cáncer Colorrectal (CCR) es una patología con alta incidencia, prevalencia y mortalidad del mundo. En España, el cáncer colorrectal ocupó el primer lugar en incidencia, el tercero en prevalencia (tras el cáncer de mama y el cáncer de próstata) y el segundo en mortalidad (tras el cáncer de pulmón) en los últimos datos registrados en 2020. Tradicionalmente el CCR era considerado como una sola entidad, pero hoy día se reconoce que el Cáncer de Colon tiene unas características propias que lo separan del Cáncer de Recto. El desarrollo embrionario del Colon Derecho (Ciego, Colon Ascendente y 2/3 proximales de Colon Transverso) es diferente al del Colon Izquierdo (1/3 distal Colon Transverso, Colon Descendente y Sigma) y al del Recto, además, la epidemiología, los defectos genéticos y la oncogénesis son diferentes en cada uno de ellos, así como múltiples aspectos de la clínica, diagnóstico y tratamiento, lo que provoca que sus neoplasias tengan características diferentes, que evolucionen y se comporten de distinta manera. Por esto, en la actualidad, el Cáncer de Colon Derecho, el Cáncer de Colon Izquierdo y el Cáncer de Recto tienden a ser consideradas como tres entidades independientes. Sin embargo, la localización del Tumor Primario, como factor de riesgo sobre la supervivencia, sigue siendo objeto de debate. No está claro si se debe considerar como un factor que tenga un efecto independiente para la supervivencia y/o la recurrencia. El debate se debe a las diferencias en los resultados de los trabajos publicados en la literatura científica. Esa controversia se ve influida por la poca homogeneidad de las publicaciones hasta ahora, ya que algunos estudios incluyen un único Estadio Tumoral, otros, no diferencian los pacientes por Estadios y, la mayoría, no incluyen en sus análisis las tres localizaciones de forma separada. Creemos que estos condicionantes actúan como sesgos, ya que, a nuestro entender, no permiten realizar comparaciones apropiadas. Nosotros pensamos que no existe una información científica publicada sólida como para poder pensar que la localización del Tumor Primario sea considerada un factor de riesgo independiente. Pensamos que ello justifica las diferencias de supervivencia encontradas entre las tres entidades en las investigaciones publicadas y motiva la realización de este estudio. Hipótesis Existen diferencias en la frecuencia de recurrencia y supervivencia en el CCR entre tumores primarios de colon derecho, colon izquierdo y recto. Estas diferencias de comportamiento proporcionan información de valor pronóstico sobre la supervivencia y la probabilidad de recidivar. Objetivos Como objetivo de este estudio nos proponemos analizar la relación entre la localización del tumor primario y los patrones de recurrencia y supervivencia en pacientes con Cáncer de Colon y Recto, así como detallar los efectos de dicha relación en cada uno de los Estadios Tumorales TNM. Material y métodos Nuestro trabajo se basa en un análisis retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de CCR en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias durante 14 años (2005-2019). Los pacientes se registraron en una base de datos informatizada y que fue cumplimentada de forma prospectiva a lo largo de estos años por los miembros de la sección de Coloproctología del servicio de Cirugía General de dicho hospital. El único criterio de inclusión fue la realización de algún tratamiento quirúrgico o quimioterápico, curativo o paliativo, de dichos pacientes. Se excluyó a aquellos pacientes en los que, por diferentes motivos, únicamente se realizó tratamiento sintomático. En total, se incluyeron 1881 pacientes en este estudio. Se ha analizado la supervivencia relacionada con la enfermedad neoplásica, atendiendo a las tres localizaciones del CCR, diferenciando Colon Derecho, Colon Izquierdo y Recto. En el caso de variables cuantitativas con distribución normal, se estudiaron la media y la desviación estándar. En variables que no se ajustaban a una distribución normal se determinaron la mediana y el rango intercuartílico. En las variables categóricas se determinó la distribución de frecuencias. Para estudiar la relación entre las variables recogidas y la recurrencia y el fallecimiento se realizó análisis univariante mediante test de chi-cuadrado o test de exacto de Fisher y t de Student o test de Mann-Whitney, según las variables fueran categóricas o cualitativas. Se identificaron las variables que tuvieron efecto independiente sobre la probabilidad de recurrencia o fallecimiento mediante test de Regresión de Cox. La recurrencia y el fallecimiento se consideraron variables dependientes. Se determinó el Hazard Ratio (HR) y el intervalo de confianza (IC) al 95% para cuantificar el efecto de cada variable. El nivel de significación estadística se estableció en p
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- Tesis Doctorales UAH [1942]