Influencia de los valores preoperatorios de hormona paratiroidea en el desarrollo de hipoparatiroidismo postquirúrgico
Authors
Vilar Tabanera, José AlbertoDate
2022Affiliation
Universidad de Alcalá. Departamento de Cirugía, Ciencias Médicas y Sociales; Universidad de Alcalá. Programa de Doctorado en Ciencias de la SaludKeywords
Tiroides-Patología
Hipoparatiroidismo postquirúrgico
Document type
info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
Version
info:eu-repo/semantics/acceptedVersion
Rights
Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional
Access rights
info:eu-repo/semantics/openAccess
Abstract
» INTRODUCCIÓN: El hipoparatiroidismo
postquirúrgico es la complicación más
frecuente de la tiroidectomía total. Supone
la principal causa de incremento de la
estancia hospitalaria y del coste sanitario.
La identificación de posibles factores
predictores del hipoparatiroidismo podría
permitirnos clasificar a los pacientes en
función del riesgo de hipoparatiroidismo
postoperatorio que presentan.
El objetivo principal de este estudio
es analizar si los valores de hormona
paratiroidea previos a la tiroidectomía
total pueden tener un papel en el desarrollo
de hipoparatiroidismo postquirúrgico
inmediato, prolongado o permanente.
Los objetivos secundarios del estudio
son: Analizar si el PGRIS (“Parathyroid
glands remaining in situ”) o la escala PDS
(Parathyroid damage score) de manipulación
intraoperatoria de las glándulas
paratiroideas pueden predecir el riesgo de
hipoparatiroidismo inmediato, prolongado
o permanente. Además, determinar el
punto de corte de PTH a las 24 horas y el
porcentaje de su descenso a las 24 horas
como predictor de hipoparatiroidismo
inmediato, prolongado y permanente.
» MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio
observacional longitudinal y prospectivo en
una serie de 100 pacientes consecutivos en
los que se realiza una tiroidectomía total, en
el periodo comprendido entre septiembre
de 2018 y diciembre de 2020. Analizamos
variables demográficas y valores analíticos
a través del programa de datos estadístico
SPSS 20ª ed®.
» RESULTADOS: El 84% de la muestra
son mujeres y el 16% hombres. La edad
media es de 54,88 años (DS 14,78). La
principal indicación quirúrgica fue bocio
multinodular (57%), seguido de carcinoma
papilar (30%), enfermedad de Graves (16%)
y carcinoma medular (1%). La estancia
media fue de 1,78 días (DS 1,368). El 42% de
los pacientes presentó hipoparatiroidismo
inmediato a las 24 horas de la intervención,
el 11% hipoparatiroidismo prolongado
1 mes después de la cirugía y el 5%
hipoparatiroidismo permanente al año de la
intervención.
No se encontró asociación estadísticamente
significativa en la incidencia de
hipoparatiroidismo inmediato, prolongado
ni permanente con respecto al sexo, edad,
diagnóstico inicial y extensión de la cirugía.
La mediana de PTH preoperatoria
entre los pacientes que no padecieron
hipoparatiroidismo inmediato y los que lo
padecieron fue semejante (65,4 pg/mL [RIQ
49,3-89,6] vs. 62,6 pg/mL [RIQ 49,8-86,1];
p=0,815). En los pacientes que presentaron
hipoparatiroidismo prolongado, la mediana
de PTH preoperatoria fue superior (85
pg/mL [RIQ 68,5-94] vs. 63 pg/mL [RIQ
49,3-76,6]; p=0,054). La mediana de PTH
preoperatoria fue similar en los pacientes
que presentaron hipoparatiroidismo
permanente y en los que no lo padecieron
(73 pg/mL [RIQ 54,6-89,5] vs. 63,5 pg/mL
[RIQ 49,4-87,1]; p=0,491).
Distribuimos a los pacientes en 3 grupos en
función del valor de la PTH preoperatoria,
definidos como menor de 40 pg/mL, entre
40 y 70 pg/mL y PTH mayor de 70 pg/
mL. La prevalencia de hipoparatiroidismo
prolongado y permanente entre los tres
grupos fue superior cuanto mayor era la PTH
preoperatoria (0% grupo 1 vs. 5,7% grupo 2
vs. 21,6% grupo 3; p=0,03) y (0% vs. 8,3% vs.
20%; p=0,442) respectivamente.
Los pacientes con un PGRIS menor
presentaron mayor riesgo de
hipoparatiroidismo inmediato (PGRIS 2;
83,3% vs. PGRIS 3; 54,3% vs. PGRIS 4;
30,5%; p=0,008). La mediana de PDS
en los pacientes con hipoparatiroidismo
fue más alta que en el resto de pacientes
(8 (RIQ 6-9,3) vs. 6 (RIQ 4-7); p=0,000).
No encontramos esa asociación entre
el PGRIS y el PDS con el desarrollo
de hipoparatiroidismo prolongado ni
permanente.
La mediana de PTH a las 24 horas en
los pacientes con hipoparatiroidismo
prolongado y permanente fue
significativamente inferior al resto (4,7 pg/
mL [RIQ 3,3-6,5] vs. 29,4 pg/mL [RIQ 13,4-
46,7]; p=0, 000) y (4,7 pg/mL [RIQ 3,7-6]
vs. 26,7 pg/mL [RIQ 11,3-46,4]; p=0,000).
La tasa de hipoparatiroidismo prolongado
y permanente fue significativamente mayor
en los pacientes con una PTH a las 24 horas
menor a 6,6 (64,5% vs. 2,3%; p=0,000) y
(35,7% vs. 0%; p=0,000) respectivamente.
Los pacientes que padecieron
hipoparatiroidismo inmediato tuvieron una
media de descenso de la PTH mayor a las 24
horas (81,7 ± 17,2% vs. 33,4 ± 26,3; p=0,000).
La prevalencia de hipoparatiroidismo
inmediato fue superior entre los pacientes
que sufrieron una tasa de descenso de la
PTH por encima del 60% respecto a los que
tuvieron un descenso menor (83% vs. 5,7%;
p=0,000).
Los pacientes con hipoparatiroidismo
prolongado y permanente tuvieron un
porcentaje de descenso de PTH mayor
(93,7 ± 2,4% vs. 48,4 ± 31,7%; p=0,000)
y (94,1 ± 2,3% vs. 51,2 ± 32.6%; p=0,000)
respectivamente.
Files in this item
Files | Size | Format |
|
---|---|---|---|
Tesis Jose Alberto Vilar Taban ... | 3.478Mb |
|
Files | Size | Format |
|
---|---|---|---|
Tesis Jose Alberto Vilar Taban ... | 3.478Mb |
|
Collections
- Tesis Doctorales UAH [1942]