Evaluación de patrones de personalidad, estrés y síntomas psicopatológicos en pacientes portadores de un Desfibrilador Automático Implantable (DAI)

Abstract

Los objetivos de esta Tesis han sido examinar y estudiar la presencia de variables psicológicas asociadas al ajuste psicológico de pacientes portadores de un Desfibrilador Automático Implantable (DAI), en función del motivo de implantación, ya sea primario o secundario, y en función del género. Los objetivos específicos son: - Adaptación y validación de la Escala de Personalidad Tipo D (DS-14) a población española. - Analizar las diferencias en el ajuste psicológico, el miedo a las descargas y el grado de malestar subjetivo derivado de la enfermedad en función del motivo de implantación. - Evaluar la presencia e incidencia de Afectividad Negativa (AN), Patrón de Personalidad Tipo A (PCTA), acontecimientos estresantes presentes en la vida de los sujetos, así como establecer relaciones entre patrones de Personalidad, Estrés e Ira. - Diseñar una propuesta de un Programa de Intervención Psicológica con el que se aumente y mejore el bienestar psicológico de estos pacientes.

Tras la presentación del proyecto al Comité de Ética del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca y en colaboración con la Unidad de Arritmias de dicho Hospital, se evaluó entre febrero de 2015 y mayo del 2017 a través de entrevistas semiestructuradas individuales a pacientes portadores de un DAI que de manera voluntaria quisieron participar en este estudio. En la evaluación psicológica los instrumentos utilizados fueron: Escala de Personalidad Tipo D (DS-14), Escala Tipo A de Framingham (ETAF), Escala de Apreciación del Estrés. Escala General de Estrés (EAE – G), Inventario de expresión de ira estado – rasgo (STAXI-2) y un cuestionario sociodemográfico y de salud. Encontramos que la prevalencia de Personalidad Tipo D en población comunitaria era de un 29.7%, por lo que podíamos concluir que 3 de cada 10 sujetos fueron clasificados con Personalidad Tipo D. En cuanto a síntomas psicopatológicos encontramos que el 43.9% de los pacientes con DAI independientemente del motivo de implantación, presentó alteraciones del sueño y el 28% presentaron puntuaciones muy altas en la escala de Somatización. En cuanto al ajuste psicológico en función del motivo de prevención, los pacientes cuyo motivo de implantación fue primario, presentaron mayores puntuaciones en las escalas de Somatización, Psicoreactividad, Obsesión-Compulsión, Ansiedad y el Índice de Riesgo Psicopatológico. El 25% de estos pacientes también mostraron un nivel moderado o intenso en cuanto al nivel de malestar subjetivo con la enfermedad comparado con el 14.7% del total de pacientes cuyo motivo de implantación fue secundario. En relación al miedo a recibir descargas, encontramos mayor porcentaje en el grupo de prevención secundaria, casi un 30% de los sujetos, y son los que más han sufrido descargas (63.2%). El 40% de los pacientes de este estudio presentaba puntuaciones altas en AN, siendo un rasgo típico de Personalidad Tipo D. Estas puntuaciones son más altas en mujeres respecto a los hombres. En cuanto al PCTA las puntuaciones fueron similares en ambos sexos. En relación a la evaluación de la intensidad del estrés las mujeres puntuaban significativamente más alto que los hombres. Se encontró un patrón diferencial entre hombres y mujeres respecto a las relaciones entre variables. En las mujeres el Control Externo de la Ira se relaciona de forma importante en el resto de variables consideradas. En los hombres, es la Expresión Interna de la Ira la que presentó una mayor asociación con el resto de variables, lo que supone que los pacientes varones con DAI tienden a experimentar sentimientos de ira. Por lo anterior, el programa de Rehabilitación Cardíaca propuesto se centra en la necesidad de una atención integral de estos pacientes tras la implantación con el objetivo de reducir el impacto emocional de la enfermedad facilitando la expresión y gestión emocional.

The aims of this Thesis have been to review and study the presence of the psychological variables related to psychological adjustment in patients with Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD), based on the reason of its implantation, whether primary or secondary, and according to gender. The specific purposes are: - Adaptation and validation of Type D Personality Scale (SD-14) to Spanish population. - Analyzing the differences in psychological adjustment, fear of discharges and subjective degree of discomfort associated with the illness based on the reason of implantation. - Assessing the presence and impact of Negative Affectivity (NA), Type A Personality Pattern (TACP), stressful life events, as well as to establish relationships between personality patterns, stress and anger. - Designing a Psychological Intervention Program to increase and improve patients’ psychological well-being. Once the project had been presented to the Arrixaca Hospital’s Ethics Committee, in collaboration with its Arrhythmia Unit, it was evaluated between February 2015 and May 2017 by means of individual semi-structured interviews to patients with a ICD that, on a voluntary basis, wanted to take part in the survey. The instruments used in the psychological evaluation were: Type D Personality Scale (DS-14), Framingham Type A Scale (FTAS), Assessment Stress Scale, General Stress Scale (GSA-G), State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI) and sociodemographic and health questionnaire. It has been found that the prevalence of Type D Personality in community population was 29.7%, it therefore could be concluded that 3 out of 10 participants were classified with Type D Personality. With respect to psychopathological symptoms, it has been discovered that 43.9% of patients with ICD, regardless of the reason for its implementation, suffered sleep disturbance and 28% reached very high scores on the Somatization Scale. In terms of psychological adjustment based on the cause of prevention, patients with a primary implementation showed higher scores scales on the Somatization, Psychoreactivity, Obssession-Convulsion, Anxiety and Psychoathological Risk Index. The rate of 25% of these patients demonstrated a moderated or intense subjective level of disease discomfort compared to 14.7% amongst all secondary implementation patients. In relation to the fear of suffering shocks, a larger proportion within the secondary prevention group was found, almost 30% of the participants, being the ones who have experienced or suffered more shocks (63.2%). 40% of the patients in this study obtained high ratings in NA, being a typical feature of Type D Personality and this ratings becoming higher in women than in men. Concerning TABP, the ratings were similar in both men and women. With respect to stress intensity evaluation, women shown significantly higher scores than men. A differential pattern was found between men and women regarding the relationships between variables. In women, External Anger Control is significantly related to the rest of the variables considered. In men, it is the Internal Expression of Anger that presented a greater association with the rest of the variables, which means that male patients with ICD are experiencing feelings of anger. In the light of the above, the focus of the proposed Cardiac Rehabilitation Program is on the necessity of a comprehensive care for these patients after the implantation, with the ultimate aim of reducing the emotional impact of the disease, enabling the emotional expression and management.