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La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de diversas patologías crónicas no transmisibles, representando la segunda causa de morbi-mortalidad a nivel mundial 1 . Según la última Encuesta Nacional de Salud, 74,2% de la población adulta presenta obesidad o sobrepeso en Chile 2 .
Una alimentación no saludable junto con un consumo excesivo de energía, son algunos de los factores de riesgo claves en el desarrollo de la obesidad 3,4 . Si bien diferentes macronutrientes se han asociado a obesidad, como lo son el consumo excesivo de grasas y carbohidratos 4 , en la última década se ha puesto especial énfasis al rol que juega el consumo de azúcares en la pandemia de obesidad 5-7 . Muchos estudios han propuesto que el consumo de azúcares totales se asocia con mayor nivel de peso corporal y adiposidad 4,6 , postulándose que esta relación está mediada por el aporte de las llamadas “calorías vacías”; sin embargo, hay evidencia que sugiere que la asociación con adiposidad es diferente según el tipo de azúcares consumido 4 .
Los azúcares simples, son carbohidratos de absorción rápida, que provocan aumentos agudos de la glicemia e insulinemia 8 . Los principales azúcares simples consumidos por la población mundial son los monosacáridos glucosa y fructosa y los disacáridos sacarosa, lactosa y maltosa. Estos azúcares se consumen preferentemente como azúcares añadidos en alimentos procesados y en menor proporción, desde fuentes naturales, como leche y frutas 9 . El consumo de alimentos procesados con azúcares añadidos es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar obesidad 10 . Si bien la Food and Drug Association (FDA) recomienda un consumo de 50 g/día de azúcares totales (simples), el consumo promedio a nivel mundial es de 73 g/día y en Chile asciende a 158,6 g/día; datos que ubican a nuestro país en el segundo lugar en el consumo de estos azúcares a nivel mundial 11 .
Chile cursa actualmente una etapa de post-transición nutricional caracterizada por alto consumo de azúcares e incumplimiento de las recomendaciones de alimentación saludable 11 . Teniendo en cuenta la alta tasa de prevalencia de obesidad y de consumo de azúcares en Chile 2,12 , el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el consumo de azúcares totales y marcadores de obesidad en población adulta chilena.
Materiales y Métodos
Este trabajo es un estudio descriptivo transversal que incluyó a 396 individuos pertenecientes al estudio GENADIO ( Gen es, A mbiente, Di abetes y O besidad) y que contaban con información relacionada con el consumo de azúcares totales y marcadores de adiposidad. El proyecto GENADIO fue realizado en Chile entre los años 2009-2011, con el objetivo de evaluar la prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares 13 . La población estudiada incluyó a personas no indígenas e indígenas (Mapuches), que habitaban en zonas rurales (Ralco, Neltume, Panguipulli) y urbanas (Concepción, Temuco, Valdivia). Las personas incluidas no presentaban historial médico de enfermedad metabólica o cardiovascular, y al momento de la evaluación no recibían prescripción de medicamentos 14 . Se contó con la aprobación de los Comités de Ética de la Universidad de Chile, Universidad de Concepción y Universidad de Glasgow. Todos los participantes firmaron su consentimiento informado previo a la recolección de datos.
Variables antropométricas y marcadores de adiposidad
La evaluación antropométrica se realizó por personal capacitado utilizando protocolos estandarizados. El peso y talla corporal fueron determinados con una balanza electrónica (TANITA TBF 300A, USA) y tallímetro (SECA A800, USA), con una precisión de 100 g y 1 mm, respectivamente. El perímetro de cintura (PC) y el perímetro de cadera fueron medidos con cinta métrica no distensible (SECA Modelo 201, USA). El estado nutricional fue clasificado en base a los puntos de corte sugeridos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el índice de masa corporal (IMC): bajo peso: < 18,5 kg/m2; normopeso: 18,5-24,9 kg/m2; sobrepeso: 25,0-29,9 kg/m2 y obesidad: ≥ 30,0 kg/m2(11,15). Los valores utilizados para definir obesidad central fueron PC ≥ 102 cm y ≥ 88 cm, en hombres y mujeres, respectivamente 13 . La composición corporal se determinó mediante la relación cintura/cadera y la medición de cuatro pliegues cutáneos (bicipital, sub-escapular, supra-iliaco y tricipital), a través de un cáliper Harpenden skinfold (Cranlea & Company, Birmingham, UK). Se aplicó la ecuación de Durnin y Womersley para estimar el porcentaje de masa grasa corporal 16 .
Ingesta energética, de macronutrientes y alcohol
La ingesta dietaria fue evaluada a través del registro de 7 días del consumo de bebidas y alimentos, los cuales fueron pesados previo a su consumo en una balanza de cocina marca Seca® y que fue entregada a cada participante por los investigadores del estudio 13 . La ingesta dietaria fue analizada por la Base de Datos de Composición de Alimentos de Chile a través del Software MINUTA de la Universidad de Concepción. Para cada participante se obtuvieron datos de consumo de energía, macronutrientes y alcohol. El consumo de azúcares totales fue clasificado en cuatro grupos: cuartil 1: < 74 g/día; cuartil 2: entre 74-112 g/día; cuartil 3: entre 113-178 g/día y cuartil 4: > 178 g/día. Los azúcares totales, incluyó a todos los azúcares simples (monosacáridos + disacáridos). Se consideran los azúcares simples libres o añadidos durante la elaboración (caramelos, chocolates, pasteles, bebidas azucaradas, etc.) más los azúcares simples naturales o intrínsecos (presentes en frutas, verduras, leche, etc.) 17,18 .
Variables sociodemográficas y de estilo de vida
Los datos sociodemográficos (género, edad, ingresos, etnia, lugar de residencia [urbano/rural] y nivel educacional) y estilo de vida (consumo de tabaco y alcohol), fueron recolectados mediante encuestas validadas 13 . Para la selección de participantes de ascendencia mapuche o europea y el descarte de individuos mestizos, se incluyeron solo aquellos cuyos apellidos paterno y materno fuesen de origen mapuche o europeo, respectivamente. Además, para la selección de mapuches, se descartaron aquellos cuyo grupo sanguíneo fuese distinto al grupo O. Los niveles de actividad física (AF) y el tiempo sedentario fueron estimados utilizando acelerómetro de movimiento (Actigraph GTM1, USA). La intensidad de la AF y el gasto energético se determinaron mediante el algoritmo de Freedson 19 .
Análisis estadístico
Los datos de caracterización de la población estudiada son presentados como promedio y desviación estándar (DE) para variables continuas y como porcentaje para variables categóricas.
La asociación entre el consumo de azúcares totales y marcadores de obesidad (peso corporal, IMC, PC, perímetro de cadera, relación cintura/cadera, % masa grasa corporal), se realizó utilizando análisis de regresión lineal, representando los datos obtenidos como promedio y sus respectivos intervalos de confianza (95% IC). La asociación entre obesidad, obesidad central y cuartiles de consumo de azúcares totales fue determinada por análisis de regresión logística, representando los datos obtenidos como odds ratio (OR) y sus respectivos 95% IC, usando como referencia el cuartil de menor consumo de azúcares.
Todos los análisis fueron ajustados por variables de confusión mediante la utilización de tres modelos estadísticos. Modelo 0: sin ajustar; Modelo 1: ajustado por edad, género, etnia, nivel educacional y lugar de residencia; y Modelo 2: ajustado por el Modelo 1 y AF. Para todos los análisis se utilizó el programa STATA SE v14. El nivel de significancia fue definido como p < 0,05.
Resultados
En la Tabla 1 se presentan las características generales de la población según cuartil de consumo de azúcares totales. La mayor diferencia entre los distintos cuartiles se presentó en el estado nutricional y en la ingesta calórica. El cuartil más alto presentó mayor porcentaje de individuos con estado nutricional alterado (87,9% con sobrepeso u obesidad) y una ingesta calórica 45% mayor a los cuartiles 1 y 2 (3.456 vs. 2.372 Kcal/día). También se observó que en el cuartil de mayor ingesta de azúcares totales existió mayor proporción de hombres (61,6%), de personas con menor nivel educacional (87,9%) y de etnia mapuche (76,8%).
Tabla 1 Características de los participantes según consumo de azúcares totales
| Cuartil de consumo de azúcares totales | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Bajo | Medio/Bajo | Medio/Alto | Alto | ||
| n | 99 | 99 | 99 | 99 | |
| Edad (años) | 40,0 ± 13,0 | 36,1 ± 13,5 | 35,8 12,0 | 37,0 ± 13,3 | |
| Género, % hombres | 23,2 | 54,5 | 48,6 | 61,6 | |
| Nivel educacional (%) | |||||
| Nivel básico | 24,2 | 14,3 | 35,4 | 49,5 | |
| Enseñanza media | 40,4 | 54,1 | 31,3 | 38,4 | |
| Técnico/universitario | 35,3 | 31,6 | 33,3 | 12,1 | |
| Ingresos (%) | |||||
| Bajo | 33,67 | 34,02 | 47,47 | 66,67 | |
| Medio | 12,24 | 14,43 | 9,09 | 9,09 | |
| Alto | 54,08 | 51,55 | 43,43 | 24,24 | |
| Zona geográfica urbana, % | 52,53 | 70,71 | 43,43 | 34,34 | |
| Etnia Mapuche (%) | 30,30 | 42,42 | 53,54 | 76,77 | |
| Tabaquismo (%) | 61,6 | 50,5 | 48,5 | 55,6 | |
| Peso (kg) | 69,6 ± 11,0 | 69,9 ± 9,4 | 70,4 ± 8,8 | 75,2 ± 10,0 | |
| IMC (kg/m-2) | 28,3 ± 3,7 | 27,2 ± 3,8 | 28,1 ± 3,3 | 29,0 ± 3,3 | |
| Estado nutricional (%) | |||||
| Normal | 21,2 | 25,3 | 18,2 | 12,2 | |
| Sobrepeso | 35,4 | 20,2 | 24,2 | 35,4 | |
| Obeso | 43,4 | 54,6 | 57,6 | 52,5 | |
| Masa grasa corporal % | 29,8 ± 4,1 | 29,7 ± 4,6 | 29,2 ± 4,7 | 29,0 ± 5,1 | |
| Perímetro de cintura (cm) | 96,4 ± 0,1 | 94,8 ± 10,1 | 97,5 ± 10,2 | 102, 1 ± 10,0 | |
| Obesidad central (%) | 70,71 | 50,51 | 65,66 | 65,66 | |
| Actividad física | |||||
| Actividad física (MET.hr-1. sem-1) | 14,2 ± 4,5 | 14,2 ± 4,5 | 15,2 ± 5,2 | 15,4 ± 5,1 | |
| Tiempo sedentario (min.dia-1) | 9,0 ± 1,4 | 9,0 ± 1,4 | 8,4 ± 1,6 | 8,8 ± 1,6 | |
| Alimentación (% ET.dia-1) | |||||
| Proteínas | 16,3 ± 5,4 | 16,3 ± 5,4 | 13,7 ± 3,7 | 12,8 ± 3,5 | |
| Grasas totales | 23,3 ± 9,0 | 23,3 ± 9,0 | 28,6 ± 6,6 | 26,0 ± 7,8 | |
| Grasas saturadas | 0,7 ± 0,4 | 0,7 ± 4,0 | 0,8 ± 0,3 | 0,6 ± 0,3 | |
| Grasas mono-insaturadas | 7,3 ± 4,0 | 7,3 ± 4,0 | 8,8 ± 3,8 | 7,4 ± 3,3 | |
| Grasas poli-insaturadas | 3,7 ± 2,2 | 3,7 ± 2,1 | 4,9 ± 2,5 | 4,1 ± 1,8 | |
| Carbohidratos | 58,0 ±11,6 | 58,8 ± 11,9 | 55,4 ± 8,0 | 58,1 ± 7,6 | |
| Azúcares simples | 9,6 ± 4,1 | 17,6 ± 4,4 | 22,3 ± 5,2 | 29,4 ± 6,5 | |
| Alcohol | 1,6 ± 1,9 | 1,6 ± 1,8 | 2,3 ± 2,0 | 3,2 ± 3,0 | |
| Consumo energético (Kcal.dia-1) | 2.372 ± 833 | 2.372 ± 833 | 2.700 ± 557 | 3.456 ± 764,7 | |
Datos presentados como promedio y desviación estándar (DE) para variables continuas y como % para variables categóricas. Los puntos de corte de los cuartiles de consumo de azúcares totales son: cuartil 1: < 74 g/día; cuartil 2: entre 74 y 112 g/día; cuartil 3: entre 113 y 178 g/día y cuartil 4: >178 g/día. ET: energía total, MET: equivalente metabólico total, min: minuto, sem: semana.
Los resultados presentados en la Tabla 2 revelan una asociación positiva entre la ingesta de azúcares totales y los distintos marcadores de obesidad, con excepción del % de masa grasa corporal. Esta asociación se mantuvo incluso en el modelo más ajustado, el cual incluyó variables sociodemográficas y de AF (Modelo 2). En el modelo sin ajustar (Modelo 0), el peso corporal aumentó 1,30 kg por cada 1 cuartil de incremento en el consumo de azúcares totales (95% IC: 0,41; 2,18), el IMC 0,50 kg/m2 (95% IC: 1,90; 0,82), 2,20 cm el PC (95% IC: 1,23; 2,16), 1,90 cm el perímetro de cadera (95% IC: 0,96; 2,84) y 0,02 la relación cintura/cadera (95% IC: 0,01; 0,03). En el modelo más ajustado (Modelo 2), las asociaciones disminuyeron levemente su magnitud, pero permanecieron significativas. El peso corporal aumentó 1,50 kg (95% IC 0,49; 2,50), el IMC 0,34 kg/m2 (95% IC 0,01; 0,69), el perímetro cintura 1,23 cm (95% IC 0,11; 2,34), el perímetro de cadera 1,39 cm (95% IC 0,29; 2,39) y la relación cintura/cadera 0,02 (95% IC 0,01; 0,02) ( Figura 1 ).
Tabla 2 Asociación entre marcadores de adiposidad y cuartiles de consumo de azúcares totales
| Cuartil de consumo de azúcares totales | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Marcador | Bajo | Medio/Bajo | Medio/Alto | Alto | Tendencia | P tendencia | |
| Media (95% IC) | Media (95% IC) | Media (95% IC) | Media (95% IC) | Media (95% IC) | |||
| Peso corporal (kg) | |||||||
| Modelo 0 | 70,5 (68,5; 72,4) | 69,5 (67,6; 71,4) | 70,1 (68,8; 72,4) | 74,4 (72,4; 76,3) | 1,30 (0,41; 2,18) | 0,004 | |
| Modelo 1 | 70,2 (68,2; 72,2) | 69,3 (67,3; 71,2) | 70,7 (68,8; 72,6) | 74,8 (72,8; 76,8) | 1,47 (0,55; 2,34) | 0,002 | |
| Modelo 2 | 69,8 (66,7; 71,4) | 69,4 (67,3; 71,4) | 70,2 (68,0; 72,5) | 74,6 (72,4; 76,9) | 1,50 (0,49; 2,50) | 0,004 | |
| IMC (kg/m-2) | |||||||
| Modelo 0 | 27,9 (27,1; 28,6) | 27,4 (26,7; 28,1) | 28,1 (27,4; 28,8) | 29,3 (28,6; 30,0) | 0,50 (1,90; 0,82) | 0,002 | |
| Modelo 1 | 28,0 (27,3; 28,7) | 27,5(26,8; 28,2) | 28,1 (27,4; 28,8) | 29,0 (28,3; 29,7) | 0,35 ( 0,02; 0,67) | 0,036 | |
| Modelo 2 | 27,8 (27,1; 28,5) | 27,6 (26,8; 28,3) | 27,8 (27,1; 28,6) | 28,9 (28,1; 29,3) | 0,34 ( 0,00; 0,69) | 0,050 | |
| Perímetro cintura (cm) | |||||||
| Modelo 0 | 95,9 (93,7; 98,0) | 95,1 (93,0; 97,2) | 97,6 (95,5; 99,7) | 102,3 (100,2; 104,4) | 2,20 (1,23; 3,16) | < 0,0001 | |
| Modelo 1 | 96,1 (94,0; 98,3) | 95,5 (93,4; 97,6) | 97,6 (95,5; 99,6) | 101,6 (99,4; 103,7) | 1,82 (0,83; 2,81) | < 0,0001 | |
| Modelo 2 | 96,7 (94,4; 99,0) | 95,6 (93,3; 97,9) | 95,8 (93,4; 98,3) | 100,8 (98,4; 103,3) | 1,23 (0,11; 2,34) | < 0,0001 | |
| Perímetro cadera (cm) | |||||||
| Modelo 0 | 112,3 (110,2; 114,4) | 110,8(108,7; 112,8) | 114,2 (112,2; 126,3) | 117,3 (115,3; 119,4) | 1,90 (0,96; 2,84) | < 0,0001 | |
| Modelo 1 | 112,6 (110,5; 114,7) | 111,2 (109,2; 113,3) | 114,2 (112,2; 116,3) | 116,5 (114,4; 118,7) | 1,48 (0,51; 2,45) | 0,003 | |
| Modelo 2 | 112,5 (110,2; 114,9) | 110,7 (108,4; 113,9) | 113,3 (110,9; 115,8) | 116,4 (113,0; 118,8) | 1,39 (0,28; 2,50) | 0,014 | |
| Cintura/cadera | |||||||
| Modelo 0 | 0,94 (0,92; 0,96) | 0,94 (0,92; 0,96) | 0,97 (0,95; 0,99) | 1,00 (0,99; 1,02) | 0,02 (0,01; 0,03) | < 0,0001 | |
| Modelo 1 | 0,95 (0,93; 0,97) | 0,95 (0,93; 0,97) | 0,97 (0,95; 0,99) | 0,99 (0,98; 1,01) | 0,02 (0,01; 0,02) | 0,001 | |
| Modelo 2 | 0,95 (0,93; 0,97) | 0,95 (0,93; 0,97) | 0,97 (0,95; 0,99) | 0,99 (0,96; 1,01) | 0,01 (0,00; 0,02) | 0,018 | |
| % masa grasa corporal | |||||||
| Modelo 0 | 29,2 (28,3; 30,1) | 30,0 (29,1; 30,9) | 29,2 (28,3; 30,0) | 29,4 (28,5; 30,3) | -0,04 (-0,45; 0,36) | 0,838 | |
| Modelo 1 | 29,4 (28,5; 30,3) | 29,9 (29,0; 30,8) | 29,2 (28,3; 30,4) | 29,2 (28,3; 30,2) | -0,13 (-0,55; 0,29) | 0,536 | |
| Modelo 2 | 29,3 (28,3; 30,3) | 29,8 (28,8; 30,8) | 28,9 (28,5; 30,6) | 29,5 (28,5; 30,6) | -0,04 (-0,51; 0,43) | 0,872 | |
Datos presentados como promedios y sus respectivos intervalos de confianza (95% IC). El valor P-tendencia indica el cambio promedio en la variable de adiposidad equivalente a incrementar el consumo de azúcares totales en un cuartil. Los modelos fueron construidos de la siguiente manera: Modelo 0 – no ajustado; Modelo 1 –ajustado por edad, género, etnia, nivel educacional y ambiente; Modelo 2 fue ajustado por Modelo 1, pero también por AF. Los puntos de corte de los cuartiles de consumo de azúcares totales son: cuartil 1: < 74 g/día; cuartil 2: entre 74 y 112 g/día; cuartil 3: entre 113 y 178 g/día y cuartil 4: > 178 g/día.
Figura 1 Asociación entre marcadores de adiposidad y consumo de azúcares totales. Datos presentados como el valor tendencia promedio y sus respectivos intervalos de confianza (95% IC) para el modelo más ajustado (modelo 2). El valor tendencia indica el cambio promedio en la variable de adiposidad equivalente a incrementar el consumo de azúcares totales en un cuartil. Los puntos de corte de los cuartiles de consumo de azúcares totales son: cuartil 1: < 74 g/día; cuartil 2: entre 74 y 112 g/día; cuartil 3: entre 113 y 178 g/día y cuartil 4: >178 g/día.
La asociación entre los cuartiles de consumo de azúcares totales y la probabilidad de ser obeso o tener obesidad central se presentan en la Tabla 3 . No se observó asociación entre consumo de azúcares totales y obesidad, determinada por IMC para ninguno de los modelos estadísticos. Para obesidad central, se observó una asociación con el consumo de azúcares totales solamente para el modelo ajustado por variables sociodemográficas (OR: 1,36 [95% IC: 1,06; 1,76]); sin embargo, al ajustar este modelo y además por AF, esta asociación desapareció (OR: 1,09 [95% IC: 0,83; 1,44]) ( Tabla 3 ).
Tabla 3 Asociación entre niveles de adiposidad y cuartiles de consumo de azúcares totales
| Cuartil de consumo de azúcares totales | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Marcador | Bajo | Medio/Bajo | Medio/Alto | Alto | Tendencia | P tendencia | |
| OR (95% IC) | OR (95% IC) | OR (95% IC) | OR (95% IC) | OR (95% IC) | |||
| Obesidad | |||||||
| Modelo 0 | 1,00 (Ref) | 0,48 (0,21; 1,07) | 0,80 (0,35; 1,81) | 1,75 (0,75; 4,01) | 1,20 (0,93;1,55) | 0,159 | |
| Modelo 1 | 1,00 (Ref) | 0,67 (0,27; 1,67) | 1,03 (0,41; 2,60) | 1,85 (0,67; 5,10) | 1,22 (0,90; 1,67) | 0,194 | |
| Modelo 2 | 1,00 (Ref) | 1,47 ( 0,46; 4,70) | 0,30 (0,08; 1,09) | 1,42 (0,45; 4,51) | 1,00 (0,70; 1,43) | 0,984 | |
| Obesidad Central | |||||||
| Modelo 0 | 1,00 (Ref) | 0,42 (0,24; 0,76) | 0,79 ( 0,43; 1,44) | 0,79 (0,43; 1,44) | 1,00 (0,83; 1,2) | 1,000 | |
| Modelo 1 | 1,00 (Ref) | 0,99 (0,47; 2,11) | 1,40 (0,66; 2,96) | 2,52 (1,11; 5,71) | 1,36 (1,06; 1,76) | 0,015 | |
| Modelo 2 | 1,00 (Ref) | 1,51 (0,62; 3,65) | 0,96 (0,36; 2,51) | 1,52 (0,63; 3,67) | 1,09 (0,83; 1,44) | 0,362 | |
Datos presentados como odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de confianza (95% IC). El grupo de referencia es el cuartil con consumo bajo de azúcar. El valor P-tendencia indica el cambio en el OR de la variable de adiposidad equivalente a incrementar el consumo de azúcares totales en un cuartil. Los modelos fueron construidos de la siguiente manera: Modelo 0 – no ajustado; Modelo 1 – ajustado por edad, género, etnia, nivel educacional y ambiente; Modelo 2 - ajustado por Modelo 1, pero también por AF. Los puntos de corte de los cuartiles de consumo de azúcares totales son: cuartil 1: < 74 g/día; cuartil 2: entre 74 y 112 g/día; cuartil 3: entre 113 y 178 g/día y cuartil 4: > 178 g/día.
Discusión
Los resultados de este estudio evidencian una asociación entre marcadores de adiposidad (peso corporal, IMC, PC, perímetro de cadera e índice cintura/cadera) y consumo de azúcares totales, incluso tras ajustar por variables de confusión (variables sociodemográficas y de AF). Se observó un aumento promedio de 1,5 kg de peso corporal y de 0,34 kg/m2 en IMC por cada incremento en un cuartil de consumo de azúcares totales, lo que corrobora que el mayor consumo de estos productos se relaciona con un balance energético positivo.
Estudios previos encontraron distintos resultados, según la población evaluada y el tipo de diseño metodológico 20,21 . En un estudio prospectivo realizado en Australia, Hodge y cols. identificaron que un mayor consumo de bebidas azucaradas se asociaba con un mayor perímetro de cadera, sin embargo, investigaciones realizadas en jóvenes y adultos estadounidenses no evidenciaron dicha asociación 20,21 . Por otro lado, Stanhope y Havel, al administrar por 10 semanas una dieta alta en fructosa o glucosa a individuos con obesidad/sobrepeso (25% de las calorías diarias), observaron un aumento significativo del peso corporal y de la masa grasa en ambos grupos 22 . Además, se determinó que la dieta alta en fructosa se relaciona directamente con dislipidemia y resistencia a insulina 22 . Se sabe que el efecto de las dietas altas en fructosa se ve influenciada por el desarrollo de AF, consumo de alcohol y consumo de grasa 8,23,24 .
La nueva directriz de la OMS sobre la ingesta de azúcares del año 2015 recomienda reducir el consumo de azúcares libres a menos de 10% de la ingesta energética diaria y por debajo de 5% para obtener efectos beneficios adicionales para la salud 18 . No obstante, en Chile, más de 50% de la población supera esta cifra, debido principalmente a un alto consumo de bebidas azucaradas (328 ml per cápita /día, equivalente a 188 kcal) 25 . El alto consumo de estas bebidas se presenta principalmente en estratos socioeconómicos bajos, siendo el tercer producto más importante en la canasta familiar básica, luego de productos de primera necesidad, como carne y pan. Estos resultados evidencian un problema sociocultural en Chile, caracterizado por un aumento del consumo de productos excesivamente endulzados y alimentos no saludables en general 26 .
Considerando que la ingesta de productos altamente energéticos se asocia con el desarrollo de obesidad, en diversos países se han implementado políticas públicas con el fin de disminuir su consumo, entre ellas, el aumento en los impuestos a este tipo de alimentos 25 . En Chile, desde el año 2014 se aplica el impuesto adicional a las bebidas no alcohólicas, aumentando de 13 a 18% el impuesto para bebidas azucaradas con más de 6,25 g azúcares totales por 100 ml y reduciendo a 10% el impuesto a aquellas bebidas con menor cantidad 27 . Esta medida permitió disminuir 21% el consumo de bebidas azucaradas en nuestro país 12,15 . Por otro lado, el año 2016 se comenzó a aplicar en Chile la ley de etiquetado de alimentos (Ley 20.606), que establece que los alimentos y bebidas poco saludables deberán llevar una señal de advertencia correspondiente a un sello negro en forma de “disco pare” con el texto “alto en sodio”, “alto en azúcares”, “alto en grasas saturadas” y/o “alto en calorías” en letras blancas, según corresponda. Esta ley se ha implementado en tres etapas, reduciendo el límite permitido en contenido de azúcares totales a 22,5 g/100 g de producto sólido y 6 g/100 ml de alimentos líquidos en su primera etapa (2016) y a 10 g/100 g de producto sólido y 5 g/100 ml de alimentos líquidos en la etapa actual (2019) 28 . Luego de dos años de vigencia de la primera etapa de esta ley, se ha reducido en 25% la venta de bebidas altas en azúcares totales y la industria alimentaria ha reducido hasta 35% el contenido de azúcares en sus productos 28,29 . Otros países, como Reino Unido y Ecuador cuentan con un sistema de semáforo que ha sido efectivo 30,31 . Estudios internacionales estiman que este tipo de intervenciones podrían provocar una disminución de 2,4% en el consumo de azúcares simples; sin embargo, será necesario esperar algún tiempo para poder cuantificar los efectos de estas medidas en la reducción de la incidencia de obesidad en la población chilena 31 .
Fortalezas y limitaciones del estudio
Entre las fortalezas de este estudio se encuentra la determinación de la ingesta dietaria de los participantes a través de un protocolo de registro del peso de los alimentos consumidos durante 7 días. Este tipo de instrumento muestra un menor error procedimental que el cuestionario de recordatorio de ingesta. Sin embargo, este estudio no está ajeno a limitaciones, una de ellas es el reducido tamaño muestral, junto con el alto porcentaje de individuos con sobrepeso/obesidad dentro de la población estudiada. Estos factores afectan el poder estadístico de la asociación entre consumo de azúcares totales y riesgo de obesidad. Otra limitante es la falta de información sobre las distintas fuentes asociadas al consumo de azúcares, como bebidas azucaradas, helados, golosinas, etc., junto con la falta de información sobre los distintos tipos de azúcares totales consumidos (ej. disacáridos o monosacáridos). Estudios futuros deberían incluir este tipo de información para poder entender en mayor detalle la asociación entre el consumo de azúcares y obesidad en población chilena. Esto cobra aún más relevancia al considerar que el consumo de bebidas azucaradas (no alcohólicas) en Chile representa 6,41% del aporte calórico diario, mientras que el consumo de frutas (enteras o en jugo) alcanza un valor 4,75%, evidenciando que la principal fuente de consumo de azúcares totales en nuestro país son las bebidas no alcohólicas azucaradas 9 .
Conclusiones
Los resultados evidencian una asociación positiva entre el consumo de azúcares totales y marcadores de obesidad en población adulta chilena. Dada la estrecha relación existente entre obesidad y el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles, esta información es consistente con las políticas públicas existentes, visualizándose la necesidad de impulsar el desarrollo de nuevas iniciativas que contribuyan a disminuir la prevalencia de obesidad y patologías asociadas en Chile, por ejemplo, realizar intervenciones para disminuir la habituación al sabor dulce desde edades tempranas.
