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La adolescencia es un período del desarrollo durante el cual los adolescentes se involucran con mayor frecuencia en comportamientos de riesgo para la salud (CRS)1,2.
La exposición temprana a niveles insuficientes de actividad física, hábitos alimentarios poco saludables, consumo de alcohol y tabaco generan consecuencias adversas para la salud en la edad adulta con mayor riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles (ENT)3. Además, el consumo de sustancias psicoactivas, las lesiones auto infringidas, y los comportamientos sexuales riesgosos se han relacionado con causas de muertes prevenibles como accidentes de tránsito, suicidio, violencia interpersonal, complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto, e infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana4.
Uno de los principales CRS es el inicio precoz de sustancias psicoactivas, aun cuando no existe consenso en los puntos de corte para su edad5. En Chile, el Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA) define precocidad como la proporción que declara haber probado estas sustancias por primera vez antes de los 15 años, e informó en el Décimo Tercer Estudio Nacional de Drogas de 20196 (n = 46.628), que el 63,7% inicia precozmente el consumo de alcohol, 59,9% de tabaco y 48,0% de marihuana. Estos comportamientos pueden causar un estado dinámico de propensión a otros CRS, aumentar la probabilidad de ocurrencia de transgresión normativa, generar consecuencias negativas para la salud y conducir a desenlaces fatales7–8.
Estudios sugieren que la experimentación temprana se asocia a prevalencias más elevadas de consumo diario y a policonsumo regular o consumo concurrente de 2 o más drogas9–10, aumenta el riesgo de dependencia y abuso de esta sustancia a edades más tardías11, y de ideación e intento de suicidio12–13. El consumo precoz de alcohol se relaciona con abuso o dependencia del alcohol en la adultez11,14, con el uso de drogas ilícitas y con conductas sexuales de riesgo15. El consumo precoz de tabaco se asocia con mayor probabilidad tabaquismo16 y menor nivel de actividad física17, mientras que el consumo precoz de marihuana aumenta el deterioro cognitivo de las funciones ejecutivas y neurocognitivas18, trastornos mentales19, y con dependencia posterior de alcohol y drogas20.
Otros investigadores sugieren que el inicio precoz podría atribuirse a factores predisponentes como susceptibilidad genética, trastorno de conducta e impulsividad21–23.
Según la Teoría de la Conducta Problema24–25, el análisis y la comprensión de los CRS en la adolescencia debe tratarse como una constelación organizada de CRS interrelacionados más que como riesgos aislados, pudiendo constituir un síndrome de conducta problemática, aunque no exista necesariamente una relación causal entre ellos. Si bien el alcohol, el tabaco y la marihuana son las sustancias psicoactivas más comúnmente consumidas por adolescentes chilenos6, pocos estudios han examinado las implicaciones de su uso en la adolescencia temprana con la propensión a participar en otros CRS. Gaete, et al.26, reportaron mayor consumo de tabaco y alcohol en adolescentes con una mayor percepción de consumo drogas en estudiantes, mientras que los resultados de Iglesias et al.27 informan que por cada año de retraso en el inicio de consumo de tabaco y alcohol el riesgo de consumir marihuana disminuye 18% y 11% respectivamente.
A partir de lo anterior, el objetivo del presente trabajo es analizar la relación entre la precocidad de inicio de alcohol, tabaco, drogas ilícitas y policonsumo precoz con consumo de sustancias psicoactivas en el último mes, conducta suicida, comportamientos sexuales de riesgo, hábitos alimentarios y de actividad física no saludables en adolescentes escolarizados de Valparaíso, Chile. Este sería, hasta donde sabemos, el primer estudio en el país en que se evalúa la asociación entre el consumo precoz de estas sustancias psicoactivas con otros CRS.
Material y Método
Este artículo informa sobre parte de un estudio más amplio que investiga la asociación entre CRS y Calidad de Vida Relacionada con la Salud en adolescentes escolarizados matriculados en un establecimiento de educación secundaria con dependencia administrativa de la Municipalidad de Valparaíso. Esta investigación es de tipo transversal analítica realizada el 2015. Los criterios de inclusión fueron tener entre 15 y 18 años, y contar con el consentimiento informado firmado de los padres o tutores previo a la aplicación del cuestionario. El tamaño de la muestra fue calculado asumiendo una población de 1.347 adolescentes, una prevalencia estimada de p = 0,33128, un error de 4% y un nivel de confianza de 95%. Se utilizó un muestreo por conglomerado considerando cada curso de Enseñanza Media (EM) un conglomerado (1° a 4° EM, n = 38), de ellos se seleccionaron 18 cursos de manera aleatoria. 614 cumplían con los criterios de inclusión, 556 fueron autorizados a participar y 6 no consintieron contestar. La muestra final fue de 550 adolescentes, 59,8% fueron mujeres, edad media de 16,07 ± 0,98 años, quienes respondieron un cuestionario auto aplicado instalado en línea en las aulas de computación del establecimiento educacional. La investigadora responsable y el profesor a cargo estaban presentes para señalar el objetivo de la investigación y explicar las dudas. El tiempo promedio empleado por curso fue de 35 min, los datos obtenidos fueron anónimos.
Variables
Comportamientos de Riesgo para la Salud: Se aplicó la Encuesta Mundial de Salud Escolar29 para consultar sobre el consumo de sustancias psicoactivas (9 ítems); conducta suicida (2 ítems); comportamientos sexuales de riesgo (3 ítems), hábitos alimentarios no saludables (4 ítems); y hábitos de actividad física no saludables (2 ítems). La respuesta de cada ítem fue codificada considerando los criterios recomendados (Tabla 1).
Tabla 1 Operacionalización de las variables
| Variables | Ítems | Codificación | |
|---|---|---|---|
| Consumo de sustancias psicoactivas (6) | |||
| Inicio precoz de alcohol | ¿Qué edad tenías cuando tomaste tu primer trago de alcohol, algo más que unos pocos sorbos? | 0 = No haber consumido alcohol antes de los 15 años; 1 = Haber consumido alcohol al menos una vez antes de los 15 años | |
| Inicio precoz de tabaco | ¿Qué edad tenías cuando probaste un cigarrillo por primera vez? | 0 = No haber consumido tabaco antes de los 15 años.; 1 = Haber consumido tabaco al menos una vez antes de los 15 años | |
| Inicio precoz de drogas ilícitas | ¿Qué edad tenías cuando usaste drogas por primera vez? | 0 = No haber consumido drogas antes de los 15 años; 1 = Haber consumido drogas al menos una vez antes de los 15 años | |
| Consumo de alcohol en el último mes | Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días tomaste al menos una bebida que contenía alcohol? | 0 = No haber consumido alcohol durante los últimos 30 días; 1 = Haber consumido alcohol uno o más días | |
| Consumo de tabaco en el último mes | Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días fumaste cigarrillos? | 0 = No haber consumido tabaco durante los últimos 30 días; 1 = Haber consumido tabaco uno o más días durante los últimos 30 días | |
| Consumo de marihuana en el último mes | Durante los últimos 30 días ¿Cuántas veces has usado marihuana? | 0 = No haber consumido marihuana durante los últimos 30 días; Si 1 = Haber consumido marihuana 1 o más días durante los últimos 30 días | |
| Episodio de consumo intenso de alcohol en el último mes | Durante los últimos 30 días, en los días en que tomaste alcohol, ¿cuántos tragos tomaste normalmente por día? | 0 = Menos de 5 tragos en una sola ocasión, en los últimos 30 días; 1 = Haber tomado 5 o más tragos en una sola ocasión, en los últimos 30 días | |
| Consumo diario de tabaco en el último mes | Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días fumaste cigarrillos? | 0 = 0 a 19 días en el último mes; 1 = 20 o más días en el último mes. | |
| Consumo diario de mari- huana en el último mes | Durante los últimos 30 días, ¿cuántas veces has usado/consumido marihuana? | 0 = 0 a 19 veces en el último mes; 1 = 20 o más veces en el último mes | |
| Conducta suicida (30) | |||
| Ideación suicida | Durante los últimos 12 meses, ¿alguna vez consideraste seriamente la posibilidad de suicidarte? | 0 = No; 1 = Sí | |
| Planificación suicida | Durante los últimos 12 meses, ¿has hecho algún plan de cómo intentarías suicidarte? | 0 = No; 1 = Sí | |
| Intento de suicidio | Durante los últimos 12 meses, ¿cuántas veces intentaste realmente suicidarte? | 0 = No intentó suicidarse; 1 = Haber intentado realmente suicidarse 1 o más veces durante los últimos 12 meses | |
| Comportamientos sexuales de riesgo (31) | |||
| Inicio de actividad sexual | ¿Alguna vez has tenido relaciones sexuales? | 0 = No; 1 = Sí | |
| Actividad sexual temprana | ¿Qué edad tenías cuando tuviste relaciones sexuales por primera vez? | 0 = No haber tenido actividad sexual antes de cumplir 16 años; 1 = Haber tenido actividad sexual antes de cumplir 16 años | |
| Uso infrecuente de preservativo | La última vez que tuviste relaciones sexuales, ¿Usaste tú o tu pareja un condón? | 0 = Haber usado condón la última vez que tuvo actividad sexual o nunca haber tenido actividad sexual; 1 = No haber usado condón | |
| Hábitos alimentarios no saludables (28) | |||
| Consumo frecuente de bebidas gaseosas | Durante los últimos 30 días ¿cuántas veces al día tomaste gaseosas o bebidas? | 0 = Menos de una vez al día durante los últimos 30 días; 1 = 1 o más veces al día durante los últimos 30 días | |
| Consumo infrecuente de desayuno | Durante los últimos 30 días, ¿Qué tan frecuente tomaste desayuno? | 0 = Siempre o casi siempre; 1 = Algunas veces, rara vez o nunca | |
| Consumo frecuente de comida rápida | Durante los últimos 7 días, ¿cuántos días comiste en un restaurante de comida rápida? | 0 = Menos de 3 días durante los últimos 7 días; 1 = 3 o más días durante los últimos 7 días | |
| Bajo consumo de frutas y verduras | Durante los últimos 30 días, ¿cuántas veces al día comiste frutas?; Durante los últimos 30 días, ¿cuántas veces al día comiste verduras? | 0 = Al menos 2 porciones de frutas y 3 porciones de verduras al día; 1 = Menos de 2 porciones de frutas y 3 porciones de verduras al día | |
| Hábitos de actividad física no saludables (32) | |||
| Nivel de actividad física bajo | Durante los últimos 7 días, ¿cuántos días practicaste una AF por un total de al menos 60 minutos al día? | 0 = 3 o más días a la semana, cercano o mayor a 150 minutos; 1= Menos de 3 días a la semana, menor a 150 minutos durante los últimos 7 días | |
| Uso no saludable del tiempo de ocio | Durante un día típico o normal, ¿cuánto tiempo pasas viendo TV, jugando en el PC, conversando con amigos o haciendo otras cosas que exigen permanecer sentado? | 0 = 2 h o menos diarias en su tiempo de recreación durante un día típico o normal.; 1 = Haber permanecido sentados más de 2 h diarias en su tiempo de recreación durante un día típico o normal | |
Policonsumo precoz: fue definido como el inicio precoz del consumo de dos o más sustancias psicoactivas. Se determinó sumando las variables “inicio precoz de alcohol”, “inicio precoz de tabaco” e “inicio precoz de drogas ilícitas”. Se codificó en: 0 = no inicia precozmente el consumo de sustancias psicoactivas, 1 = consumo precoz de una sustancia psicoactiva, 2 = consumo precoz de dos sustancias psicoactivas, 3 = consumo precoz de tres sustancias psicoactivas.
Variables sociodemográficas: sexo (hombre, mujer), edad en años cumplidos y nivel de escolaridad de EM (1°, 2°, 3°, y 4°).
Análisis estadístico
Se realizó un análisis descriptivo de la información para caracterizar la muestra. Se utilizó el test de Chi2 o test de Fisher, según corresponda, para evaluar la asociación entre inicio precoz de sustancias psicoactivas, edad, sexo, nivel de escolaridad y la cantidad/frecuencia de consumo de estas sustancias. La razón de probabilidades (OR) y los intervalos de confianza del 95% se calcularon mediante regresiones logísticas simples (M0) y ajustadas por inicio precoz del consumo de sustancias, edad y sexo (M1). El análisis estadístico fue realizado con el software STATA v12.0, el nivel de significación estadística se estableció en p < 0,05.
Consideraciones éticas: El protocolo de este estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de Playa Ancha (19 de marzo de 2015), y se llevó a cabo siguiendo las normas de la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado de los padres y el asentimiento de los adolescentes posterior a la reunión informativa sobre los objetivos del estudio, anonimato de los datos recopilados y el derecho a negarse a participar o a retirarse del estudio en cualquier momento.
Resultados
Participaron 550 adolescentes (rango: 15-18 años), como ha sido reportado previamente33–34.
El 58,7% informó precocidad en el consumo de alcohol, 57,3% de tabaco y 43,6% de drogas ilícitas. El inicio precoz de tabaco fue significativamente mayor en mujeres (62,0%; p = 0,006), y de alcohol en los que cursan 3° y 4° EM (64,8%; p = 0,006) (Tabla 2). La prevalencia de episodios de consumo intenso de alcohol, consumo diario de tabaco y marihuana fue significativamente mayor en quienes iniciaron precozmente el consumo de sustancias psicoactivas (p < 0,001) (Tabla 3).
Tabla 2 Asociación entre el inicio precoz de sustancias psicoactivas con CRS y variables sociodemográficas en adolescentes (n = 550)
| Variables | Inicio precoz de alcohol | Inicio precoz de tabaco | Inicio precoz de drogas ilícitas | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Total n (%) |
Sí n (%) |
No n (%) |
p | Total n (%) |
Sí n (%) |
No n (%) |
p | Total n (%) |
Sí n (%) |
No n (%) |
p | ||
| Sexo | |||||||||||||
| Hombre | 221 (100) |
120 (54,3) |
101 (45,7) |
0,084 | 221 (100) |
111 (50,2) |
110 (49,8) |
0,006 | 221 (100) |
92 (41,6) |
129 (58,4) |
0,437 | |
| Mujeres | 329 (100) |
203 (61,7) |
126 (38,3) |
329 (100) |
204 (62,0) |
125 (38,0) |
329 (100) |
148 (45,0) |
181 (55,0) |
||||
| Edad | |||||||||||||
| 15-16 años | 367 (100) |
209 (56,9) |
158 (43,1) |
0,230 | 367 (100) |
206 (56,1) |
161 (43,9) |
0,443 | 367 (100) |
151 (41,1) |
216 (58,9) |
0,095 | |
| 17-18 años | 183 (100) |
114 (62,3) |
69 (37,7) |
183 (100) |
109 (59,6) |
74 (40,4) |
183 (100) |
89 (48,6) |
94 (51,4) |
||||
| NE | |||||||||||||
| 1°y 2° EM | 286 (100) |
152 (53,2) |
134 (46,8) |
0,006 | 286 (100) |
159 (55,6) |
127 (44,4) |
0,408 | 286 (100) |
116 (40,6) |
170 (59,4) |
0,130 | |
| 3° y 4° EM | 264 (100) |
171 (64,8) |
93 (35,2) |
264 (100) |
156 (59,1) |
108 (40,9) |
264 (100) |
124 (47,0) |
140 (53,0) |
||||
NE= Nivel de Escolaridad; EM= Enseñanza Media.
Tabla 3 Distribución entre el inicio precoz de sustancias psicoactivas con CRS y frecuencia de consumo de sustancias en el último mes en adolescentes (n = 550)
| Variables | Categorías | Inicio precoz de alcohol | Inicio precoz de tabaco | Inicio precoz de drogas ilícitas | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sí n (%) |
No n (%) |
p | Sí n (%) |
No n (%) |
p | Sí n (%) |
No n (%) |
p | ||
| Episodio de consumo intenso de alcohol |
Sí No |
57 (17,7) 266 (82,3) |
1 (0,4) 226 (99,6) |
< 0,001 | 53 (16,8) 262 (83,2) |
5(2,1) 230 (97,9) |
< 0,001 | 48 (20,0) 192 (80,0) |
10 (3,2) 300 (96,8) |
< 0,001 |
| Consumo diario de tabaco | Sí No |
29 (9,0) 294 (91,0) |
4(1,8) 223 (98,2) |
< 0,001 | 33 (10,5) 282 (89,5) |
0 (0,0) 235 (100) |
< 0,001 | 29 (12,1) 211 (87,9) |
4(1,3) 306 (98,7) |
< 0,001 |
| Consumo diario de marihuana | Sí No |
44 (13,6) 279 (86,4) |
4(1,8) 223 (98,2) |
< 0,001 | 41 (13,0) 274 (87,0) |
7 (3,0) 228 (97,0) |
< 0,001 | 46 (19,2) 194 (80,8) |
2 (0,7) 308 (99,3) |
< 0,001 |
El consumo de alcohol en el último mes registró la prevalencia más alta (39,1%), seguido de marihuana (32,9%) y tabaco (30,9%). El 19,3% indicó policonsumo de dos sustancias y el 34,6% de tres sustancias. El 27,5% informó ideación suicida, el 23,1% planificación suicida y el 20,9% intento de suicidio. Un alto porcentaje es sexual-mente activo (52,9%), el 43,5% tuvo relaciones sexuales antes de cumplir 16 años, y el 24,4% no usó preservativo en su última relación sexual. La mayoría informó hábitos dietéticos poco saludables, como saltarse el desayuno (57,8%), consumir menos de cinco porciones de frutas y verduras al día (86,2%), beber bebidas gaseosas una o más veces al día (52,9%) y, en menor porcentaje, consumir frecuentemente comida rápida (11,3%). Además, el 64,4% reportó un nivel de actividad física bajo y el 61,1% un uso no saludable del tiempo de ocio.
En la Tabla 4, el M1 evidencia que, para el consumo de sustancias psicoactivas, la razón entre adolescentes con consumo de alcohol en el último mes versus los que no, es significativamente mayor en quienes informaron inicio precoz de alcohol (OR: 12,86; 95% IC: 6,94-23,81), tabaco (OR: 1,96; 95% IC: 1,16-3,33) y drogas ilícitas (OR: 1,66; 95% IC: 1,02-2,70); entre los que reportan consumo de tabaco en el último mes versus los que no, es significativamente mayor en quienes iniciaron precozmente el tabaco (OR: 19,96; 95% IC: 9,06-43,95) y drogas ilícitas (OR: 2,30; 95% IC: 1,39-3,82); entre aquellos con consumo de marihuana en el último mes, versus los que no, es significativamente mayor en quienes informaron inicio precoz de drogas ilícitas (OR: 17,63; 95% IC: 9,60-32,35); entre aquellos con episodio de consumo intenso de alcohol, versus los que no, es significativamente mayor en quienes informaron inicio precoz de alcohol (OR: 19,76; 95% IC: 2,57-151,78), tabaco (OR: 2,94; 95% IC: 1,07-8,08) y drogas (OR: 2,22; 95% IC: 1,03-4,79); y entre aquellos con consumo diario de tabaco, marihuana e intento de suicidio, versus los que no, es significativamente mayor en quienes informaron inicio precoz de drogas (OR: 3,84; 95% IC: 1,18-12,46, OR: 26,88; 95% IC: 5,54-130,42 y OR: 1,80; 95% IC: 1,05-3,07 respectivamente) comparado con aquellos sin inicio precoz.
Tabla 4 Odds ratio (OR) entre el inicio precoz de sustancias psicoactivas y los comportamientos de riesgo para la salud en adolescentes (n = 550)
| Comportamientos de riesgo para la salud | Inicio precoz de alcohol OR (IC 95%) | Inicio precoz de tabaco ilícitas OR (IC 95%) | Inicio precoz de drogas OR (IC 95%) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Modelo 0 | Modelo 1 | Modelo 0 | Modelo 1 | Modelo 0 | Modelo 1 | ||
| Consumo de sustancias psicoactivas | |||||||
| Consumo de alcohol en el último mes | 19,57 (11,37-33,66)*** |
12,86 (6,94-23,81)*** |
5,60 (3,75-8,36)*** |
1,96 (1,16-3,33)* |
5,83 (4,01-8,49)*** |
1,66 (1,02-2,70)* |
|
| Consumo de tabaco en el último mes | 5,02 (3,23-7,82)*** |
1,15 (0,64-2,06) |
30,04 (14,35-62,90)*** |
19,96 (9,06-43,95)*** |
6,40 (4,27-9,60)*** |
2,30 (1,39-3,82)** |
|
| Consumo de marihuana en el último mes | 7,13 (4,49-11,33)*** |
1,52 (0,81-2,84) |
5,98 (3,86-9,27)*** |
1,42 (0,77-2,61) |
24,04 (14,56-39,70)*** |
17,63 (9,60-32,35)*** |
|
| Episodio de consumo intenso de alcohol | 48,42 (6,65-352,52)*** |
19,76 (2,57-151,78)** |
9,31 (3,66-23,68)*** |
2,94 (1,07-8,08)* |
7,31(3,60- 14,83)*** | 2,22 (1,03-4,79)* |
|
| Consumo diario de tabaco | 5,50 (1,91-15,87)** |
1,01 (0,30-3,39) |
––– | ––– | 10,07 (3,46-29,29)*** |
3,84 (1,18-12,46)* |
|
| Consumo diario de marihuana | 8,79 (3,11-24,84)*** |
1,71 (0,52-5,59) |
4,87 (2,15-11,07)*** |
1,07 (0,41-2,77) |
36,70 (8,76-153,81)*** |
26,88 (5,54-130,42)*** |
|
| Conducta suicida | |||||||
| Ideación suicida | 1,55 (1,05-2,29)* |
0,94 (0,57-1,55) |
2,05 (1,38-3,06)*** |
1,60 (0,97-2,63) |
1,81 (1,24-2,64)** |
1,47 (0,91-2,39) |
|
| Planificación suicida | 1,50 (0,99-2,28) |
0,94 (0,55-1,60) |
1,86 (1,22-2,83)** |
1,38 (0,82-2,33) |
1,83 (1,23-2,73)** |
1,60 (0,96-2,67) |
|
| Intento de suicidio | 1,41 (0,92-2,17) |
0,80 (0,46-1,40) |
1,95 (1,25-3,02)** |
1,47 (0,84-2,54) |
1,93 (1,27-2,93)** |
1,80 (1,05-3,07)* |
|
| Comportamientos sexuales de riesgo | |||||||
| Actividad sexual | 3,35 (2,35-4,78)*** |
1,65 (1,03-2,64)* |
3,13 (2,20-4,44)*** |
1,71 (1,07-2,74)* |
4,66 (3,23-6,73)*** |
3,07 (1,91-4,94)*** |
|
| Actividad sexual temprana | 3,34 (2,32-4,82)*** |
1,57 (0,99-2,50) |
3,23 (2,25-4,64)*** |
1,67 (1,06-2,63)* |
4,58 (3,19-6,58)*** |
2,90 (1,85-4,55)*** |
|
| Uso infrecuente de preservativo | 2,55 (1,65-3,93)*** |
1,24 (0,71-2,17) |
2,17 (1,43-3,30)*** |
1,03 (0,60-1,76) |
3,79 (2,51-5,54)*** |
3,24 (1,89-5,56)*** |
|
| Hábitos alimentarios no saludables | |||||||
| Consumo frecuente de bebidas gaseosas | 1,24 (0,88-1,74) |
1,21 (0,79-1,85) |
1,13 (0,81-1,60) |
1,02 (0,67-1,56) |
1,16 (0,83-1,63) |
1,04 (0,68-1,60) |
|
| Consumo frecuente de comida rápida | 1,68 (0,95-2,97) |
1,27 (0,63-2,57) |
1,65 (0,94-2,90) |
1,21 (0,61-2,41) |
1,66 (0,98-2,83) |
1,32 (0,68-2,57) |
|
| Consumo infrecuente de desayuno | 1,92 (1,36-2,72)*** |
1,56 (1,00-2,41)* |
1,95 (1,38-2,75)*** |
1,56 (1,01-2,41)* |
1,50 (1,06-2,11)* |
0,89 (0,57-1,40) |
|
| Bajo consumo de frutas y verduras | 1,51 (0,93-2,45) |
0,93 (0,51-1,70) |
1,80 (1,10-2,93)* |
1,40 (0,77-2,56) |
2,25 (1,32-3,84)** |
1,99 (1,04-3,82)* |
|
| Hábitos de actividad física no saludables | |||||||
| Nivel de actividad física bajo | 1,26 (0,89-1,79) |
1,02 (0,64-1,63) |
1,75 (1,23-2,48)** |
1,92 (1,21-3,06)** |
1,05 (0,74-1,49) |
0,67 (0,41-1,09) |
|
| Uso no saludable del tiempo de ocio | 1,31 (0,93-1,86) |
1,15 (0,74-1,78) |
1,39 (0,98-1,96) |
1,23 (0,80-1,90) |
1,22 (0,86-1,73) |
1,00 (0,64-1,58) |
|
Al interior de las celdas se muestran Odds Ratio (OR) e Intervalo de Confianza al 95% (IC 95%). Inicio precoz de alcohol: 0 = No, 1 = Sí, Inicio precoz de tabaco: 0 = No, 1 = Sí, Inicio precoz de drogas ilícitas: 0 = No, 1 = Sí. Variables de consumo de sustancias psicoactivas = Consumo de alcohol en el último mes: 0 = No, 1 = Sí, Consumo de tabaco en el último mes: 0 = No, 1 = Sí, Consumo de marihuana en el último mes: 0 = No, 1 = Sí; Variables de conducta suicida= Ideación suicida: 0 = No, 1 = Sí, Planea- ción suicida: 0 = No, 1 = Sí, Intento de suicidio: 0 = No, 1 = Sí; Variables de Comportamiento sexual de riesgo: Actividad sexual: 0 = No, 1 = Sí, Actividad sexual temprana: 0 = No, 1 = Sí, Uso infrecuente de preservativo: 0 = No, 1 = Sí; Variables de Hábitos alimentarios no saludables: Consumo frecuente de bebidas gaseosas: 0 = No, 1 = Sí, Consumo frecuente de comida rápida: 0 = No, 1 = Sí, Consumo infrecuente de desayuno: 0 = No, 1 = Sí, Bajo consumo de frutas y verduras: 0 = No, 1 = Sí; Variables de Hábitos de actividad física no saludables: Nivel de actividad física bajo: 0 = No, 1 = Sí, Uso no saludable del tiempo de ocio: 0 = No, 1 = Sí. Modelo 0: Regresión logística simple. Modelo 1: Regresión logística ajustada por Inicio precoz de alcohol, Inicio precoz de tabaco, Inicio precoz de drogas ilícitas, edad y sexo. –––: Se omite Inicio precoz de tabaco, ya que para esta variable ≠ Si predice perfectamente la variable de respuesta Consumo diario de tabaco=Si.
*p < 0,05,
**p < 0,01,
***p < 0,001.
La razón entre los que reportan actividad sexual versus los que no, es significativamente mayor en quienes informaron inicio precoz de drogas ilícitas (OR: 3,07; 95% IC: 1,91-4,94), tabaco (OR: 1,71; 95% IC: 1,07-2,74) y alcohol (OR: 1,65; 95% IC: 1,03-2,64); entre los que reportan actividad sexual temprana versus los que no, es significativamente mayor en quienes informaron inicio precoz de drogas ilícitas (OR: 2,90; 95% IC: 1,85-4,55) y tabaco (OR: 1,67; 95% IC: 1,06-2,63); y entre aquellos con uso infrecuente de preservativo versus los que no, es significativamente mayor en quienes informaron inicio precoz de drogas ilícitas (OR: 3,24; 95% IC: 1,89-5,56), comparado con aquellos sin inicio precoz.
La razón entre quienes reportan consumo infrecuente de desayuno versus los que no, es significativamente mayor en aquellos que informaron inicio precoz de alcohol (OR: 1,56; 95% IC: 1,00-2,41) y tabaco (OR: 1,56; 95% IC: 1,01-2,41); entre los que reportan bajo consumo de frutas y verduras versus los que no, es significativamente mayor en quienes informaron inicio precoz de drogas (OR: 1,99; 95% IC: 1,04-3,82) y entre aquellos con nivel de actividad física bajo versus los que no, es significativamente mayor en quienes informaron inicio precoz de tabaco (OR: 1,92; 95% IC: 1,21-3,06), comparado con aquellos sin inicio precoz.
La Tabla 5 muestra que la razón entre adolescentes que reportan a: consumo de sustancias psicoactivas en el último mes, b: conductas suicidas, c: comportamientos sexuales de riesgo y d: hábitos alimentarios no saludables versus los que no, es significativamente mayor en adolescentes con policonsumo precoz de tres sustancias para: a: tabaco (OR: 78,00; 95% IC: 23,92-254,36); marihuana (OR: 68,95; 95% IC: 26,61-178,67); alcohol (OR: 39,11; 95% IC: 18,79-81,40), b: ideación suicida (OR: 2,59; 95% IC: 1,53-4,39); intento de suicidio (OR: 2,37; 95% IC: 1,35-4,15); planificación suicida (OR: 2,36; 95% IC: 1,36-4,09): actividad sexual (OR: 9,87; 95% IC: 5,83-16,70), c: actividad sexual temprana (OR: 8,67; 95% IC: 5,23-14,39); uso infrecuente de preservativo (OR: 5,19; 95% IC: 2,84-9,49), d: bajo consumo de frutas y verduras (OR: 2,65; 95% IC: 1,38-5,09) y consumo infrecuente de desayuno (OR: 2,23; 95% IC:1,44-3,45), comparado con aquellos sin policonsumo precoz de sustancias. Además, la razón entre adolescentes que reportan episodio de consumo intenso de alcohol, consumo diario de tabaco y consumo diario de marihuana versus los que no, es significativamente mayor en adolescentes con policonsumo precoz de tres sustancias (OR: 7,41; 95% IC: 2,57-21,39; OR: 15,71; 95% IC: 2,07-118,99 y OR: 8,29; 95% IC: 2,45-28,07 respectivamente), comparado con aquellos con consumo precoz de una sustancia.
Tabla 5 Odds ratio (OR) entre policonsumo precoz de sustancias psicoactivas y los comportamientos de riesgo para la salud en adolescentes (n = 550)
| Comportamientos de riesgo para la salud | n sustancias psicoactivas consumidas precozmente OR (IC 95%) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | |||||
| Modelo 0 | Modelo 1 | Modelo 0 | Modelo 1 | Modelo 0 | Modelo 1 | |||
| Consumo de sustancias psicoactivas | ||||||||
| Consumo de alcohol en el último mes | 1 | 5,21 (2,37-11,44)*** |
5,32 (2,38-11,86)*** |
11,35 (5,38-23,94)*** |
12,42 (5,76-26,76)*** |
35,41 (17,37-72,20)*** |
39,11 (18,79-81,40)*** |
|
| Consumo de tabaco en el último mes | 1 | 15,36 (4,46-52,96)*** |
15,33 (4,43-53,03)*** |
20,39 (6,03-68,95)*** |
19,70 (5,80-66,97)*** |
79,22 (24,37-257,54)*** |
78,00 (23,92-254,36)*** |
|
| Consumo de marihuana en el último mes | 1 | 7,55 (2,72-20,99)*** |
7,54 (2,69-21,15)*** |
10,46 (3,88-28,21)*** |
10,37 (3,80-28,27)*** |
66,30 (25,85-170,03)*** |
68,95 (26,61-178,67)*** |
|
| Episodio de consumo intenso de alcohol | ––– | 1 | 1,88 (0,55-6,45) |
1,99 (0,57-6,88) |
7,35 (2,56-21,09)*** |
7,41 (2,57-21,39)*** |
||
| Consumo diario de tabaco | ––– | 1 | 5,70 (0,67-48,23) |
6,63 (0,77-57,17) |
15,07 (2,01-112,77)** |
15,71 (2,07-118,99)** |
||
| Consumo diario de marihuana | ––– | 1 | 2,19 (0,55-8,73) |
2,59 (0,64-10,55) |
7,75 (2,33-25,82)** |
8,29 (2,45-28,07)** |
||
| Conducta suicida | ||||||||
| Ideación suicida | 1 | 2,20 (1,20-4,03)* |
2,24 (1,21-4,15)* |
2,00 (1,10-3,64)* |
1,73 (1,21-4,15)* |
2,70 (1,61-4,53)*** |
2,59 (1,53-4,39)*** |
|
| Planificación suicida | 1 | 1,85 (0,97-3,52) |
1,87 (0,97-3,61) |
1,81 (0,97-3,40) |
1,57 (0,83-2,99) |
2,45 (1,43-4,21)** |
2,36 (1,36-4,09)** |
|
| Intento de suicidio | 1 | 1,62 (0,83-3,17) |
1,65 (0,83-3,25) |
1,35 (0,69-2,64) |
1,15 (0,58-2,28) |
2,45 (1,42-4,25)** |
2,37 (1,35-4,15)** |
|
| Comportamientos sexuales de riesgo | ||||||||
| Actividad sexual | 1 | 2,08 (1,23-3,53)* |
2,22 (1,26-3,92)** |
2,27 (1,36-3,53)** |
2,67 (1,53-4,64)** |
8,07 (4,99-13,07)*** |
9,87 (5,83-16,70)*** |
|
| Actividad sexual temprana | 1 | 2,46 (1,40-4,35)** |
2,50 (1,41-4,44)** |
2,58 (1,49-4,48)*** |
2,87 (1,63-5,05)*** |
8,13 (4,97-13,30)*** |
8,67 (5,23-14,39)*** |
|
| Uso infrecuente de preservativo | 1 | 2,64 (1,31-5,33)** |
2,61 (1,27-5,33)** |
2,60 (1,30-5,17)** |
2,50 (1,24-5,05)* |
5,42 (2,99-9,81)*** |
5,19 (2,84-9,49)*** |
|
| Hábitos alimentarios no saludables | ||||||||
| Consumo frecuente de bebidas gaseosas | 1 | 1,63 (0,98-2,72) |
1,63 (0,98-2,73) |
1,58 (0,96-2,59) |
1,61 (0,98-2,66) |
1,32 (0,87-2,02) |
1,34 (0,87-2,05) |
|
| Consumo frecuente de comida rápida | 1 | 1,38 (0,55-3,47) |
1,38 (0,55-3,46) |
2,38 (1,06-4,47)* |
2,21 (0,98-5,02) |
2,12 (1,01-4,44)* |
2,05 (0,97-4,31) |
|
| Consumo infrecuente de desayuno | 1 | 2,02 (1,21-3,39)** |
2,02 (1,20-3,40)** |
2,57 (1,54-4,29)*** |
2,33 (1,39-3,91)** |
2,37 (1,54-3,66)*** |
2,23 (1,44-3,45)*** |
|
| Bajo consumo de frutas y verduras | 1 | 1,27 (0,64-2,50) |
1,27 (0,64-2,52) |
1,42 (0,72-2,79) |
1,54 (0,78-3,05) |
2,54 (1,33-4,87)** |
2,65 (1,38-5,09)** |
|
| Hábitos de actividad física no saludables | ||||||||
| Nivel de actividad física bajo | 1 | 1,14 (0,68-1,92) |
1,12 (0,66-1,92) |
1,90 (1,12-3,24)* |
1,58 (0,91-2,75) |
1,41 (0,91-2,19) |
1,26 (0,80-1,98) |
|
| Uso no saludable del tiempo de ocio | 1 | 0,93 (0,56-1,55) |
0,93 (0,55-1,55) |
1,47 (0,88-2,45) |
1,36 (0,81-2,28) |
1,39 (0,90-2,14) |
1,35 (0,87-2,09) |
|
Al interior de las celdas se muestran Odds Ratio (OR) e Intervalo de Confianza al 95% (IC 95%). Policonsumo precoz de sustancias psicoactivas: 0 = No consume sustancias, 1 = Consume una sustancia, 2 = Consume dos sustancias, 3 = Consume tres sustancias. Variables de consumo de sustancias psicoactivas = Consumo de alcohol en el ultimo mes: 0 = No, 1 = Si, Consumo de tabaco en el ultimo mes: 0 = No, 1 = Si, Consumo de marihuana en el ultimo mes: 0 = No, 1 = Si; Variables de conducta suicida = Ideacion suicida: 0 = No, 1 = Si, Planeacion suicida=0 = No, 1 = Si, Intento de suicidio = 0 = No, 1 = Si; Variables de Comportamiento sexual de riesgo: Actividad sexual: 0 = No, 1 = Si, Actividad sexual temprana: 0 = No, 1 = Si, Uso infrecuente de preservativo: 0 = No, 1 = Si; Variables de Habitos alimentarios no saludables: Consumo frecuente de bebidas gaseosas: 0 = No, 1 = Si, Consumo frecuente de comida rapida: 0 = No, 1 = Si, Consumo infrecuente de desayuno: 0 = No, 1 = Si, Bajo consumo de frutas y verduras: 0 = No, 1 = Si; Variables de Habitos de actividad fisica no saludables: Nivel de actividad fisica bajo: 0 = No, 1 = Si, Uso no saludable del tiempo de ocio: 0 = No, 1 = Si. Modelo 0: Regresion logistica simple. Modelo 1: Regresion logistica ajustada por edad y sexo. –––: se omite No sustancias psicoactivas consumidas precozmente = 0, ya que para esta variable ≠ No predice perfectamente las variables de respuesta Episodio de consumo intenso de alcohol, Consumo diario de tabaco, Consumo diario de marihuana = Si.
*p < 0,05,
**p < 0,01,
***p < 0,001.
Discusión
Este estudio mostró una elevada prevalencia de adolescentes que reportan precocidad de inicio de alcohol, seguido de tabaco y drogas ilícitas, así como la co-ocurrencia de estos comportamientos. Estos resultados son levemente inferiores a los publicados en informes nacionales6.
Nuestros resultados son concordantes con estudios previos y sugieren que el consumo precoz de sustancias psicoactivas y policonsumo precoz aumentan la probabilidad de consumo de estas sustancias en el último mes y de involucrarse en otros CRS9–11,14,16,20. Además son consistentes con estudios que reportan asociaciones entre el inicio precoz de alcohol con conductas sexuales de riesgo15, entre el inicio precoz de tabaco con conductas suicidas13, y con hábitos de actividad no saludables17. Asimismo, difieren parcialmente con Borges y cols.12 quienes informaron un alto riesgo de intento de suicidio en aquellos con inicio precoz de drogas ilícitas y de alcohol. Si bien no existen estudios que informen una asociación entre los hábitos alimentarios no saludables con el inicio precoz de sustancias, estos hallazgos amplían la investigación previa que explica la conducta problemática como una constelación organizada de CRS interrelacionados24–25.
Estudios han descrito que la insatisfacción con la vida, la insatisfacción escolar y el escaso apoyo familiar estarían implicados en la coexistencia de CRS y consumo de sustancias35–37. Las estrategias para prevenir CRS deben centrarse en cambiar el contexto además de mejorar el conocimiento de adolescentes sobre las consecuencias de estos CRS7. En este sentido las escuelas son entornos estratégicos para promover comportamientos saludables desde la primera infancia38.
En conclusión, este estudio sugiere que el inicio precoz de alcohol, tabaco, drogas ilícitas y policonsumo precoz se asocia con una mayor participación en otros CRS. Sin embargo, estos resultados podrían atribuirse a otras variables, tales como susceptibilidad genética, trastorno de conducta e impulsividad, factores sociales y situacionales del entorno (familia, pares, escuela y comunidad) que les permitan involucrarse en CRS21–33.
Las limitaciones de este estudio se derivan principalmente por: a) uso de autoinformes para consultar la edad de inicio de consumo de sustancias psicoactivas debido a que los adolescentes tienden a subestimar o sobreestimar el período transcurrido desde que ocurrió el evento, reportando una edad distinta a lo largo del tiempo; b) sesgo de memoria por inestabilidad del recuerdo, falta de motivación o voluntad para proporcionar informar precisa; c) sesgo de deseabilidad social informando edad de inicio más avanzada para evitar la desaprobación39–40 y d) al tratarse de un estudio transversal los resultados no pueden interpretarse en sentido causal. Se necesitan estudios futuros con diseños de cohorte prospectiva para identificar la edad de inicio del consumo de estas sustancias que además incorporen co-variables como trastorno de conducta e impulsividad21–23.
