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El envejecimiento acelerado de la población mundial hace necesario estudiar en profundidad los cambios asociados al envejecimiento normal y patológico. Una amplia variedad de estudios evidencia cambios normales a nivel cognitivo, como enlentecimiento en el procesamiento de la información, alteración atencional, descenso de las capacidades ejecutivas, dificultades en algunos componentes del lenguaje y declinación de algunos componentes de la memoria1, los que podrían verse afectados por distintos grados de deterioro en el envejecimiento patológico2. A los cambios cognitivos, debemos sumar los problemas de salud mental, que son frecuentes en la población mayor, más del 20% de este grupo etario puede padecerlos con variados grados de intensidad, de acuerdo con numerosos estudios epidemiológicos a nivel mundial4. Respecto a la depresión, se ha reconocido ampliamente su rol moderador en la relación entre reserva cognitiva (RC) y cognición5 y su impacto sobre un rendimiento deficiente en lenguaje, memoria, función ejecutiva y atención6. El apoyo social real y percibido, como otro componente de la RC, opera como un factor protector para la vulnerabilidad emocional y cognitiva de un cerebro que envejece7, siendo una variable moderadora de los efectos negativos de la depresión y el estrés, disminuyendo los niveles de soledad percibida, lo cual se asocia con sintomatología depresiva8. Los estilos de afrontamiento, por su parte, parecieran tener una incidencia determinante en la evaluación subjetiva que el individuo realiza de sus recursos y su entorno9, así como de las experiencias asociadas a los cambios históricos, sociales o que tienen un impacto directo sobre el bienestar. Las crisis personales e históricas nos ofrecen la posibilidad de evaluar, no solo consecuencias sobre la vida y la salud, sino también identificar factores que actúan como moderadores frente al impacto de estas. Lo anterior cobra particular relevancia al considerar el contexto mundial actual de la pandemia asociada al virus SARS-CoV-2, y sus amenazas para la salud y la vida. Esta ha incrementado muchos problemas psiquiátricos individuales y colectivos10 y ha generado una serie de alteraciones en el funcionamiento cotidiano de la población mundial, siendo las personas mayores quienes habrían sufrido un mayor impacto físico y mental. Se ha documentado que las poblaciones de personas mayores son las que más sufren durante las pandemias11. Las medidas de bloqueo y distanciamiento social para frenar la propagación de la infección han ejercido efectos secundarios no deseados, que podrían empeorar las funciones cognitivas de las personas mayores11. El confinamiento prolongado y el distanciamiento social podrían haber acelerado el deterioro funcional, cognitivo e inmunológico en la población mayor12.
En la actualidad, aún no conocemos el real impacto de la pandemia COVID-19 y probablemente pasarán varios años más para que podamos evaluar con claridad los efectos directos e indirectos, sobre la salud cognitiva, física y emocional en esta crisis mundial.
El objetivo de esta revisión sistemática cualitativa es describir el conocimiento actual del impacto de la pandemia COVID-19 sobre el funcionamiento cognitivo y salud mental de las personas mayores, identificando factores de riesgo y factores protectores.
Método
Se realizó una revisión sistemática cualitativa bajo los criterios y diagrama de flujo que establece la declaración PRISMA. El protocolo de revisión sistemática fue registrado previamente en el repositorio PROSPERO con el código: CRD42021268836. La búsqueda de referencias bibliográficas consideró las bases de datos Scopus,Web of Science (WOS) y PubMed. Se consideraron, además, artículos adicionales encontrados en otras bases de datos como Journal of Alzheimer’s Disease, International Journal of Geriatric Psychiatry, International Journal of Clinical and Health Psychology y The Lancet Psychiatry. La investigación estuvo limitada a artículos publicados entre los años 2019 y 2021. La metodología general de la búsqueda fue en base a los siguientes términos: [Cognitive impairment and Cognitive decline] AND [Pandemic], [older people], [protective factors], [risk factors], [emotion], [well-being] and [insolation]. Como criterios de inclusión se establecieron documentos exclusivamente en idioma inglés o español, entre los años 2019 y 2021 y que hicieran referencia a sujetos de ambos sexos, con una edad de 55 años o más, con diagnóstico de deterioro cognitivo leve o sin deterioro cognitivo. Se incluyeron artículos de investigación y revisiones sistemáticas. Se excluyeron estudios en animales, aquellos sobre muestras de pacientes con demencia avanzada, es decir pacientes con deterioro cognitivo grave según medición de escalas, dependencia funcional para casi todas las actividades de la vida diaria e incapacidad para comunicarse efectivamente y otras enfermedades neurológicas, trastornos genéticos o del desarrollo neurológico, trastornos psiquiátricos crónicos, enfermedades sistémicas, crónicas y terminales, estudios genéticos y farmacológicos y aquellos referidos a estudios transculturales, de inmigración u ocupacionales.
Resultados
Luego de aplicar los criterios de elegibilidad, 55 artículos fueron incluidos en el análisis cualitativo (la Tabla 1 en formato PICO muestra los artículos incluidos en la revisión sistemática), de los cuales, 32 corresponden a artículos originales, 21 a artículos de revisión, un artículo de perspectiva y un reporte de caso. Respecto a los efectos del COVID-19, 16 de los artículos analizados hacen referencia a un mayor impacto sobre el funcionamiento cognitivo, 25 ponen énfasis en los efectos sobre la salud mental y aumento de síntomas neuropsiquiátricos y 14 se refieren a un impacto del COVID-19 sobre hábitos de vida y salud física. En todos los artículos se identificaron factores de riesgo y factores protectores.
Tabla 1 Artículos analizados
| Título | Autores | Año Revista | Tipo de estudio | Población | Instrumentos | Resultados |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cognitive impairments four months after COVID-19 hospital discharge: Pattern, severity and association with illness variables | Miskowiak KW., Johnsen S., Sattler SM„ Nielsen S., Kunalan K., Rungby J. et al. | 2021 European Psychopharmacology | Artículo original (Transversal) | 29 pacientes convalecientes de COVID-19, media de 56 años | SCIP-D, TMT B, (CFQ) | Entre el 59 y 65% de los pacientes presentaron deterioro cognitivo clínicamente significativo. Las funciones más afectadas fueron el aprendizaje verbal y funciones ejecutivas. El deterioro se asoció con gravedad de la afección pulmonar |
| “Advocating Every Single Day” so as Not to be Forgotten: Factors Supporting Resiliency in Adult Day Service Centers Amidst COVID-19-Related Closures | Sadarangani T., Zhong J., Vora P., Missaelides L. | 2021 Journal of Gerontological Social Work | Artículo de Revisión | Personas mayores no se reporta la edad | Grupos focales y entrevistas individuales | Salud física, cognitiva y mental de las personas mayores y sus cuidadores disminuida |
| ‘An invisible human rights crisis’: The marginalization of older adults during the COVID-19 pandemic - An advocacy review | D’Cruz Μ., Banerjee D. | 2020 Psychiatry Research | Artículo de Revisión | Personas de entre 45 y 85 años | No se reportan | Riesgos directos: mayor morbilidad y mortalidad Riesgos indirectos: aumento del edadismo, aumento de la inequidad de género, aumento de la soledad y el aislamiento social, mayor impacto de la dependencia funcional, aumento de la vulnerabilidad a la violencia y al abuso |
| Association of COVID-19 Pandemic and Rate of Cognitive Decline in Patients with Dementia and Mild Cognitive Impairment: A Cross-sectional Study | Ismail I., Kamel W., Al Hashel Y. | 2021 Gerontology and Geriatric Medicine | Artículo original (observacional transversal) | 36 pacientes con deterio cognitivo (23 mujeres edad media 71 años). 17 con EA, 7 con demencia mixta, 3 con EP, 3 con DCL y 3 co DL. 9 pacientes con depresión y 1 con antecedentes por infección COVID-19 | MMSE, (PHQ-9) | Once pacientes (30,6%) progresaron a una etapa más grave durante el período de estudio; 1 DCL (2,8%) se convirtió en demencia leve, 6 (16,6%) demencia leve a moderada y 4 (11,1 %) demencia moderada a grave. El dominio cognitivo más afectado fue la memoria |
| Back to basics: giant challenges to addressing Isaac’s “geriatric giants” post COVID-19 crisis. | Flatharta T., Mulkerrin EC. | 2020 Journal of Nutrition Health & Aging | Artículo de Revisión | Personas mayores > = 70 años, usuarios del sistema de salud pública | No se reportan | Aumento de morbilidad y mortalidad, retraso en el acceso a todo tipo de intervenciones geriátricas |
| Caring for Persons Living With Dementia During the COVID-19 Pandemic: Advocacy Perspectives From India | D’Cruz Μ., Banerjee D. | 2020 Frontiers in Psychiatry | Artículo de perspectiva | Personas mayores indias de 65 años y más, que viven con demencia durante la pandemia, cuidadores y profesionales de la salud | No se reportan | Mayor morbilidad y mortalidad por infección COVID-19. Aumento de la soledad y aislamiento social. Mayor desgaste en los cuidadores |
| Changes in Lifestyle, Behaviors, and Risk Factors for Cognitive Impairment in Older Persons During the First Wave of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic in Finland: Results From the FINGER Study | Lehtizalo J., Palmer K., Mangialasche F., Solomon A., Kivipelto Μ., Ngandu T. | 2021 Frontiers in Psychiatry | Artículo original (Transversal) | 859 participantes con una media de edad de 77 años, con riesgo elevado a desarrollar demencia | Encuesta por correo. Cuestionario COVID-19 | Los participantes mayores tenían más probabilidades de practicar el aislamiento total que los más jóvenes. Aumento de los sentimientos de soledad en los mayores o los que vivían solos. Se redujo la actividad física, pero se mantuvieron estables los hábitos alimentarios. Se informaron menos cambios en el estilo de vida y comportamiento que lo esperado |
| Cognitive and Neuropsychiatric Manifestations of COVID-19 and Effects on Elderly Individuals With Dementia | Alonso S., Marquie Μ., Ruiz A., Boada Μ. | 2020 Frontiers in Aging Neuroscience | Artículo de Revisión | Supervivientes de la infección por COVID-19 de entre 54 a 75 años | Escalas de auto reporte | Se describen manifestaciones como insomnio, ansiedad, síntomas de estrés postraumático (TEPT), psicosis y trastornos del estado de ánimo. Los pacientes críticamente enfermos con COVID-19 ingresados a UCI presentan mayor riesgo de desarrollar delirio. La ansiedad y la depresión son comunes después del alta |
| Cognitive decline among individuals with history of mild symptomatic SARS-CoV-2 infection: A longitudinal prospective study nested to a population cohort | Del Brutto 0., Wu S„ Mera R., Costa A., Recalde B., Issa N. | 2020 European Journal of Neurology | Artículo original (estudio prospectivo longitudinal) | 93 individuos edad media 62,6 ± 11 años, que tenían evaluaciones cognitivas prepandémicas, así como imágenes de resonancia magnética cerebral normal y registros de electroencefalogramas | MOCA, EEG, RMN. índice de calidad de sueño de Pittsburgh, Scala de depression anxiety stress | La descomposición del MoCA postpandemia fue peor en los individuos seropositives. Se reconoció deterioro cognitivo en 11/52 (21%) individuos seropositives y 1/41 (2%) seronegatives. Mayor probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo posteriora infección leve por SARS COVID-2 |
| Cognitive disorders associated with hospitalization of COVID-19: Results from an observational cohort study | Zhou J., Liu C„ Sun Y., Huang W., Ye K. | 2021 Brain, Behavior, and Immunity | Artículo original (Estudio de cohorte observacional) | 389.620 participantes de 40 a 69 años, de ascendencia europea del Biobanco del Reino Unido. De los cuales 1.091 dieron positivo para COVID-19 | No se reportan | Alzheimer preexistente y la demencia, junto a diabetes tipo 2, biomarcadores sanguíneos de enfermedades cardiovasculares y variantes genéticas en TMPRSS2, aparecen como los principales factores de riesgo de ingreso hospitalario debido a COVID-19 |
| Cognitive impact of COVID-19: looking beyond the short term | Miners S., Keoe P., Love S | 2020 Alzheimer’s Research and Therapy | Artículo de revisión | Pacientes con COVID-19 no se reporta edad | No se reportan | Asociación entre la ECV y COVID-19. Demencia preexistente aparece como factor de riesgo para COVID-19. Así mismo anomalías metabólicas que afectan a pacientes con COVID-19 podrían aumentar el riesgo a desarrollar EA |
| COVID-19 and Alzheimer’s disease: how one crisis worsens the other | Xia X., Wang Y., Zheng J. | 2021 Translational Neurodegeneration | Artículo de revisión | Pacientes mayores de 59 años, con DA infectados y no infectados por COVID-19 que hayan presentado progresión y empeoramiento de deterioro cognitivo y síntomas conductuales | No se reportan | Los pacientes con EA presentan una elevada morbilidad y mortalidad porCOVID-19. Este último además contribuye al deterioro cognitivo y a la progresión de la EA. La infección viral afecta la función cognitiva directa e indirectamente. El aislamiento producto de la pandemia representa un mayor riesgo para deterioro cognitivo |
| COVID-19 mortality risk factors in older people in a longterm care center | Heras E., Garibaldi P., Boix Μ., Valero 0., Castillo J., Curbelo Y. et al. | 2021 European Geriatric Medicine | Artículo original (Análisis retrospectivo) | 100 ancianos institucionalizados confirmados por COVID-19 mediana de edad 85 años. 62% mujeres | Indice de Barthel, RT-PCR, GDS | Las personas institucionalizadas presentan deterioro cognitivo y funcional que puede empeorar con la infección COVID-19. Relación directa entre el índice Barthel y la mortalidad porCOVID-19 |
| COVID-19: Association Between Increase of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia During Lockdown and Caregivers’ Poor Mental Health | Pongan E., Dorey J., Borg C., Getenet J., Bachelet R., Lourioux C. et al. | 2021 Journal of Alzheimers Disease | Artículo original (observacional) | 389 personas con demencia mayores de 70 años | GAD 7, CES D, ZBI, Mini Zarit, Escala analógica visual | El 43,3 % de las personas con demencia presento un empeoramiento de los síntomas conductuales con el encierro. Asociación significativa entre síntomas conductuales y sobrecarga, ansiedad y depresión en los cuidadores |
| COVID-19: challenges for dementia care and research | Dourado Μ., Belfort T., Monteiro A., Tavares de Lucena A, Lacerda I., Gaugher J. et al. | 2020 Dementia e Neuro psychologia | Artículo de revisión | Personas con demencia no se reporta edad | MoCA | Aumento de síntomas conductuales en personas con demencia. Mayor carga y estrés en cuidadores |
| Direct and indirect neurological, cognitive, and behavioral effects of COVID-19 on the healthy elderly, mild-cognitive-impairment, and Alzheimer’s disease populations | lodice F., Cassano V., Rossini P | 2021 Neurological Sciences | Artículo de revisión | Personas > de 60 años sanas, con DCL y EA | NPI y EuroQol-5D | El aumento de la edad y las condiciones de salud asociadas, como la demencia, pueden aumentar el riesgo de infección COVID-19 Duración de la cuarentena, temor a la infección, aburrimiento, perdida financiera y empeoramiento de los estados de soledad, entre otros han favorecido la aparición de síntomas de apatía y ansiedad y provocado un acelerado incremento de síntomas neuropsiquiátricos en pacientes con demencia |
| Effectiveness of an Acute Care for Elders unit at a long-term care facility for frail older patients with COVID-19 | Soldevila N., Forcano L, Boronat A., Lorenzo T., Piera L, Puig A. et al. | 2021 Journal of Alzheimer’s Disease | Artículo original (Estudio observacional, longitudinal) | 16 personas de entre 60 y 80 años diagnosticados con deterioro cognitivo subjetivo. Negativos para COVID-19 durante y después del confinamiento | GHQ-28, HADS, IMS, versión adaptada de la encuesta de confinamiento COVID-19, MoCA, rastreador de actividad de pulsera (Modelo: Fitbit® Charge 3: Fitbit Inc, San Francisco, CA) | El estado de ánimo presentó una alta variabilidad interindividual. La cognición, en el período previo al confinamiento no cambió. Sin embargo, después del confinamiento, se observó una disminución de 3 puntos en la cognición global (puntuación total MoCA) en el 18,2% de los participantes y el 63% puntuó más bajo en uno o más dominios cognitivos, incluido el lenguaje, la abstracción, la orientación y la atención |
| Effects of COVID-19 Pandemic Confinement in Patients With Cognitive Impairment | Barguilla A., Feranandez A., Estragez I., Garcia G., Navalpotro I., Mañero R. et al. | 2020 Frontiers in Neurology | Artículo original (Estudio descriptivo) | 60 pacientes, edad 75,4 años ± 5. El 53,3% eran mujeres. Pacientes con DCL y demencia con seguimiento clínico, del registro DegMar (Hospital del Mar) | Cuestionario telefónico, CDR, NPI, entrevista retrospectiva | Perfil neuropsiquiátrico empeorado globalmente, en particular ítems como agitación, depresión, ansiedad y cambios del apetito |
| Health-related quality of life, functional decline, and long-term mortality in older patients following hospitalisation due to COVID-19 | Walle-Hansen Μ., Ranhoff A., Mellingsaeter, Μ., Wang-Hansen Μ., Myrstad Μ. | 2021 BMC Geriatrics | Artículo original (Estudio de cohorte multicéntrico) | 216 pacientes de 60 años o más edad media fue de 74,3 años, ingresados en cuatro hospitales generales en el sudeste de Noruega debido a COVID-19, desde el 1 de marzo hasta el 1 de julio de 2020 | EuroQol 5, EVA, HR-QoL, MoCA, SPPB | Cuarenta y seis participantes (43%) informaron un cambio negativo en la función cognitiva en comparación con antes de la hospitalización por COVID-19. La mortalidad a los seis meses fue del 21 % y aumentó con la edad |
| How the COVID-19 pandemic is focusing attention on loneliness and social isolation | Smith B., Lim Μ. | 2020 Public Health Research and Practice | Artículo de revisión. | Personas entre 17 y 80 años | Encuesta nacional de la Oficina de Estadísticas de Australia | De 1.000 participantes el 28% de las mujeres y el 16% de los hombres informaron sentirse solos como resultado de la pandemia, y que este era el factor de estrés personal más común identificado |
| Immediate and longterm consequences of COVID-19 infections for the development of neurological disease | Heneka Μ., Golenbock D., Latz E., Morgan D., Brown R. | 2020 Alzheimer’s Research and Therapy | Artículo de revisión | Pacientes afectados por COVID-19. No se reporta edad | No se reportan | Pacientes que sobreviven a COVID-19 tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad neurológica y, en particular, la enfermedad de Alzheimer |
| Life during COVID-19 lockdown in Italy: the influence of cognitive state on psychosocial, behavioral and lifestyle profiles of older adults | Carlos A., Poloni T., Caridi Μ., Pozzolini Μ., Vaccaro R., Rolandi E. et al. | 2020 Aging and Mental Health | Artículo original (Estudio descriptivo) | 204 adultos mayores ≥ 65 años (mediana: 82) con evaluaciones previas del estado cognitivo: 164 personas de edad normal (NOLD), 24 trastornos neurocognitivos leves (ENT leve), 18 demencia leve-moderada | Encuesta telefónica transversal ABB, CDR, GDS-5 | Los participantes con demencia estaban más deprimidos; Los normales permanecieron activos física y mentalmente, pero estaban más aburridos y ansiosos. Los problemas de sueño de nueva aparición y de salud aumentaron de forma independiente la probabilidad de depresión. El empeoramiento de las quejas subjetivas de memoria se asoció con demencia y depresión |
| Neurobiology of COVID-19 Majid | Fotohi Μ., Mian A., Meysami S., Raji C. | 2020 Journal of Alzheimer’s Disease | Artículo de revisión | Pacientes con COVID-19 de entre 40 y 88 años | No se reportan | Los efectos del SARS-Cov-2 pueden manifestarse meses o años después de la infección, será necesario realizar un seguimiento constante de los pacientes afectados por COVID-19. Vínculo entre el SARS-Cov-1 y un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple. Aumento de depresión, trastorno de estrés postraumático, ansiedad, insomnio o psicosis, así como deterioro cognitivo |
| Neurologic and Neuroscientific Evidence in Aged COVID-19 Patients | Mainali S., Darsie Μ. | 2021 Frontiers in Aging Neuroscience | Artículo de revisión | Pacientes de 60 años o más | Encuesta Transversal | Mayor prevalencia de delirio en pacientes con COVID-19 con estimaciones de alrededor del 28% y tasas mucho más altas en cohortes de cuidados intensivos de hasta el 84,3% |
| Neurological and mental health consequences of COVID-19: potential implications for well-being and labour force | Meier I., Vieira C., Teixeira L., Tarnanas I., Mirza F., Rajendran L. | 2021 Brain Communications | Artículo de revisión | Sujetos de hasta 85 años | No se reportan | Vínculo bidireccional entre COVID-19 y la salud mental en el sentido de que las personas con antecedentes de enfermedad psiquiátrica tienen un mayor riesgo de contraer COVID-19 y que los pacientes con COVID-19 presentan una variedad de enfermedades psiquiátricas |
| Neurological manifestations and COVID-19: Experiences from a tertiary care center at the Frontline | Pinna P., Grewal P.,Hall J.. Tavarez T., Dafer R., Grag R.et al. | 2020 Journal of the Neurological Sciences | Artículo original (Estudio observacional retrospectivo) | 50 pacientes con COVID-19 (48% afroamericanos y 24% latinos) edad de 59 a 73 años | EMR | Las manifestaciones neurológicas más comunes observadas fueron encefalopatía, enfermedad cerebrovascular, deterioro cognitivo, convulsiones, lesión cerebral hipóxica, disgeusia y anomalías del movimiento extraocular |
| Neuropsychiatric Complications of COVID-19 | Nakamura Z., Nash R., Laughon S., Rosenstein D. | 2021 Current Psychiatry Reports | Artículo de revisión | Pacientes posagudo de infección COVID-19 se reporta un caso de 62 años. | No se reportan | Más del 30% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 pueden presentar deterioro cognitivo, depresión y ansiedad que persisten durante meses después del alta |
| Neuropsychiatric symptoms and quality of life in Spanish patients with Alzheimer’s disease during the COVID-19 lockdown | Lara B., Carnes A., Dakterzada F., Benitez I., Piñol-Ripoll G. | 2020 European Journal of Neurology | Artículo original (Estudio observacional) | 40 sujetos mayores de 60 años con un diagnóstico de DCL (20) o EA leve (20) | NPI y EuroQol - 5D | Los síntomas neuropsiquiátricos afectados más frecuentemente fueron apatía y ansiedad en pacientes con DCL, y apatía, agitación y conducta motora aberrante en pacientes con EA |
| Neuropsychiatric Symptoms in Elderly With Dementia During COVID-19 Pandemic: Definition, Treatment, and Future Directions | Simonetti A., PaisC., Jones N., Cipriani Μ., Janiri D., Monti L. et al. | 2020 Frontiers in Psychiatry | Artículo de revisión | Población geriátrica con demencia, no se reporta edad | No se reportan | La apatía, ansiedad y agitación son los más frecuentemente NPS durante la pandemia COVID-19 y son provocados principalmente por el aislamiento prolongado. La mayoría de las estrategias de tratamiento se basan en la farmacoterapia; la tecnología se utiliza cada vez más con resultados mixtos |
| Neuropsychiatric Symptoms in Patients with Dementia Associated with Increased Psychological Distress in Caregivers During the COVID-19 Pandemic | Borelli W., Augustin Μ., Felix de Oliveira P., Reiggiani L., Bandeira R., Schumacher-Schuh A. et al. | 2021 Journal of Alzheimers Disease | Artículo original (Estudio transversal) | 58 pacientes (mediana de edad: 57 años [21-87], (58,6% mujeres) y cuidadores (mediana de edad: 76,5 años [55-89], 79,3% mujeres | Entrevista telefónica, NPI-Q, ZBI, BDI, BAI | Desde el punto de vista de los cuidadores, aproximadamente la mitad de los pacientes empeoraron la cognición (53,4%) desde marzo de 2020, cuando comenzaron las medidas de aislamiento social en la ciudad de Porto Alegre, en el sur de Brasil |
| Neuropsychological and Functional Impact of COVID-19 on Mild Cognitive Impairment | Padala K., Parkes C., Padala P. | 2020 American Journal of Alzheimer’s Disease and other Dementias | Reporte de caso | Un paciente de 75 años con DCL | Mini Examen Modificado del Estado Mental, NYU-PRT, Entrevista Neuropsiquiátrica y GDS | En un adulto mayor funcionalmente independiente y físicamente activo con deterioro cognitivo leve, hubo un empeoramiento de los síntomas de depresión y ansiedad asociados con las restricciones de COVID-19 |
| Neuropsychology of COVID-19: Anticipated Cognitive and Mental Health Outcomes | Bailey, E. K., Steward, K. A., VandenBussche Jantz, A. B., Kamper, J. E., Mahoney, E. J., & Duchnick, J. J | 2021 Neuropsychology | Artículo de revisión | Población pediátrica y adulta, no se especifica edad | No se reportan | Se anticipa que pacientes con compromiso medico severo, mostraran déficits cognitivos como atención reducida, velocidad de procesamiento alterada, disfunción ejecutiva y dificultades de aprendizaje, los estudios también muestran ECV que puede resultar en déficit cognitivos |
| Observational cohort study of neurological involvement among patients with SARSCoV-2 infection | Fleischer Μ., Köhrmann Μ., Dolff S., Szepanowski F., Schmidt K., Herbstreit F. et al. | 2021 Therapeutic Advances in Neurological Disorders | Artículo original (Estudio prospectivo y transversal) | 102 pacientes con PCR positiva para el SRAS-CoV-2, rango de edad de 20 a 95 años, mediana de edad de 61,5 años | Examen neurológico estructurado | VNI aumentó con los síntomas respiratorios de COVID-19. La mortalidad fue mayor al aumentar la gravedad de la VNI. En particular, el 83,3% con VNI grave tenía una comorbilidad neurológica preexistente |
| Opportunities for the advanced practice nurse in improving the wellbeing of older adults during the COVID-19 pandemic | Abby Luck Parish | 2021 Geriatric Nursing | Artículo de revisión | Adultos mayores no se reporta edad | PHQ-2, PHQ-9, GAD-7, Escala de estrés percibido, NPI-Q, GPCOG 24 y Mini-Cog. | Los adultos mayores pueden estar experimentando un deterioro cognitivo acelerado y un aumento de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia relacionados con la pandemia y las precauciones de aislamiento asociadas |
| Perceived declining physical and cognitive fitness during the COVID-19 state of emergency among community-dwelling Japanese old-old adults | Makizako H., Nakai Y., Shiratsuchi D., Akanuma T., Yokoyama K., Matsuzaki-Kihara Y. et al. | 2021 Geriatrics and Gerontology International | Artículo original (Estudio observacional) | 774 adultos mayores residentes en la comunidad de entre 77 y 99 años en Bibai, Hokkaido, Japón | Encuesta por, GDS-5 | Participantes informaron una disminución de la aptitud física, mientras que 259 (33,5%) percibieron una disminución de la aptitud cognitiva durante el estado de emergencia COVID-19 |
| Physical Activity Patterns, Psychosocial Well-Being and Coping Strategies Among Older Persons with Cognitive Frailty of the “WE-RISE” Trial Throughout the COVID-19 Movement Control Order | Murukesu R., Singh D., Shahar S., Subramaniam P. | 2021 Clinical Interventions in Aging | Artículo original (Ensayo controlado aleatorio) | 42 adultos mayores residentes en la comunidad, de 60 años o más, con fragilidad cognitiva, estratificados en grupos de intervención (n = 21) y control (n = 21) | SCQ, IRAQ, FAQ, FS, GHQ-12, COPE, M-GDS-14 | Los participantes del grupo de intervención WE-RISE eran más activos físicamente, funcionalmente independientes y tenían una auto percepción más positiva, con respecto a vivir una vida significativa y sentirse respetados; mientras que ambos grupos se basaron en estrategias de afrontamiento positivas durante la crisis |
| Psychological distress and feelings of loneliness: What are the impacts of Covid-19 losckdown on the French population? | Sordes F., Guillemot C., Croiset A., Cipriani E. | 2021 European Journal of Trauma and Dissociation | Artículo original, (Estudio transversal observacional) | 4.689 personas no se reporta edad | IDPESQ, yUCLA | Malestar psicológico moderado para el 27,5% de las personas, acompañado de trastornos de ansiedad, síntomas depresivos, irritabilidad o incluso trastornos cognitivos. Alto sentimiento de soledad en el 21,8% de la muestra |
| Psychosocial Effects of Corona Measures on Patients With Dementia, Mild Cognitive Impairment and Subjective Cognitive Decline | Van Maurik I., Bakker E., Van den Buuse S., Gillissen F., Van de Beek Μ., Lemstra E.et al. | 2020 Frontiers in Psychiatry | Artículo original, (Estudio observacional) | 389 pacientes del centro de Alzheimer de Amsterdam [n = 121 sintomáticos (edad = 69 ± 6), 268 cognitivamente normales (edad = 66 ± 8). 147 cuidadores de pacientes sintomáticos | Encuesta con preguntas sobre la infección por COVID-19, Cuestionario que incluyó preguntas sobre apatía, cambio en el comportamiento del sueño, soledad, ansiedad, incertidumbre, depresión y preocupaciones por una posible infección por COVID-19 o un deterioro cognitivo más rápido. Encuesta al cuidador con preguntas sobre la carga del cuidador, si el paciente presentaba más problemas de comportamiento, comportamiento repetitivo y agresión, y preguntas sobre los efectos psicosociales experimentados por el cuidador. MMSE, NPI, GDS | El aumento de la soledad, la ansiedad, la incertidumbre y la depresión fueron autoinformados por los pacientes sintomáticos y los cuidadores. Casi la mitad de los participantes informaron un aumento de uno o más síntomas psicológicos |
| Residual clinical damage after COVID-19: A retrospective and prospective observational cohort study | De Lorenzo R., Conte C., Lanzani CH., Benedetti F., Roveri L, Mazza Μ. et al. | 2020 PloS One | Artículo original (estudio de cohorte observacional retrospectivo y prospectivo) | 185 pacientes mayores de 18 años. | mMRC, VAS, Μ NA, Examen Neurológico, MoCA, WHOQOLBREF, IES-R, STAI-Y, WHIIRS. | Se observó TEPT en 41 (22,2%) pacientes. La disminución de la edad, el sexo femenino y los antecedentes psiquiátricos positivos se asociaron significativamente con el riesgo de desarrollar TEPT después del COVID-19. La hospitalización, en cambio, emergió como protectora COVID-19 dejando atrás las disfunciones físicas y psicológicas |
| Social isolation during COVID-19 lockdown impairs cognitive function | Ingram J., Hand C., Maciejewski G. | 2021 Applied Cognitive Psychology | Artículo original (longitudinal) | 342; entre 18 y 72 años ciudadanos escoceses / residentes a largo plazo (56,7% mujeres, 41,5% hombres, 0,6% no binarios, 0,9% transgénero) de entre 18 y 72 años | Tarea de juego de lowa (adaptado de Bechara et al., 1994) como una medida de la toma de decisiones, una tarea de acompañamiento (adaptado de Wylie et al., 2007) como una medida de atención selectiva, una tarea de aprendizaje de símbolos (adaptado de Yang et al., 2017) como medida de la capacidad de aprendizaje, una tarea de sustitución de símbolo-dígito (Chatterjee et al., 2019, Versión 1) como medida de memoria de trabajo, y una tarea de producción de tiempo (adaptado de Tortello et al., 2020) como medida de estimación de tiempo, POMS | El aislamiento social está relacionado con el deterioro cognitivo en ausencia de covariables de envejecimiento |
| Socio-Cognitive Factors Associated With Lifestyle Changes in Response to the COVID-19 Epidemic in the General Population: Results From a Cross-Sectional Study in France | Constant A., Conserve D., Gallopel-Morvan K., Räude J. | 2020 Frontiers in Psychology | Artículo original (transversal) | 4.005 personas de entre 40 a 60 años en Francia | Encuesta en línea, EPPM | Más de 8 de cada 10 encuestados informaron cambios poco saludables en el estilo de vida desde el cierre, principalmente en relación con la actividad física |
| Stress, resilience, and coping strategies in a sample of community-dwelling older adults during COVID-19 | Vannini P., Gagliardi Gp., Kuppe Μ., Dossett ML., Donovan NJ. | 2021 Journal of Psychiatric Research | Artículo original (Estudio observacional transversal) | 141 adultos mayores que viven en la comunidad (edad media = 74,4 ± 8,4, 59% mujeres) | MMSE, WMS-R, GDS, PACC5, Digit-Symbol Coding Test, CAT | Los participantes demostraron niveles moderados de estrés relacionado con COVID-19 y mostraron niveles relativamente altos de resiliencia. Una mayor resiliencia se asoció con un mayor uso de conductas de afrontamiento adaptativas y un menor uso de conductas de afrontamiento desadaptativas |
| Surviving COVID-19 After Hospital Discharge: Symptom, Functional, and Adverse Outcomes of Home Health Recipients | Bowles K., McDonald Μ., Barrón Y., Kennedy E., O’Connor Μ., Mikkelsen Μ. | 2021 Annals of Internal Medicine | Artículo original (Estudio observacional retrospectivo) | 1.409 pacientes con COVID-19 (edad promedio de la cohorte fue de 67 años, 51% hombres, 27% blancos no hispanos, 28% negros no hispanos y 35% hispanos) | OASIS, OASIS D-1 | El riesgo de re-hospitalización o muerte fue mayor para los pacientes varones. Pacientes de raza blanca y pacientes con insuficiencia cardíaca, diabetes con complicaciones 2 o más visitas al servicio de urgencias en los últimos 6 meses, dolor diario o todo el tiempo, deterioro cognitivo o dependencias funcionales |
| The Effects of COVID-19 and Quarantine Measures on the Lifestyles and Mental Health of People Over 60 at Increased Risk of Dementia | Di Santo S., Franchini F., Filiputti B., Martone A., Sannino S. | 2020 Frontiers in Psychiatry | Artículo original (estudio observacional) | 126 adultos mayores ≥ 60 años con DCL o DCF (deterioro cognitivo subejtivo) | FAQ, BADL, IADL, MMSE, GDS-5, AES, GAD-7, IPAQ-SF, MEDAS | Existe una asociación significativa entre depresión y vivir solo o tener una mala relación con la convivencia y entre ansiedad y síntomas de resfriado o gripe y reducción de las actividades de ocio productivo |
| The Effects of COVID-19 Home Confinement in Dementia Care: Physical and Cognitive Decline, Severe Neuropsychiatric Symptomsand Increased Caregiving Burden | Borges-Machado FL, Barros D., Ribeiro O., Carvalho J. | 2020 American Journal of Alzheimer’s Disease and other Dementias | Artículo original (ensayo controlado cuasiexperimental) | Sujetos de 74,28 ± 6,76 años, 66,7% mujeres | BI, NPI, CarerQol-7D/CarerQoIVAS | Las comparaciones antes y después del confinamiento mostraron que los beneficiarios de la atención disminuyeron significativamente su independencia en las AVD y aumentaron la puntuación total del NPI. En cuanto a los cuidadores, los resultados también mostraron una mayor carga de cuidado y una disminución en su bienestar |
| The Impact of COVID-19 Infection and Enforced Prolonged Social Isolation on Neuropsychiatric Symptoms in Older Adults Withand Without Dementia: A Review | Manca R, De Marco Μ., Venneri A. | 2020 Frontiers in Psychiatry | Artículo de revisión | Personas mayores con y sin demencia de entre 60 a 83 años | NPI | Todos los estudios encontraron que surgieron o empeoraron diferentes síntomas neuro psiquiátricos en adultos mayores con y sin demencia |
| The impact of COVID-19 pandemic on people with mild cognitive impairment/dementia and on their caregivers | Tsapanou A., Papatriantafyllou J., Yiannopoulou K., Sali D., Kalligerou F., Ntanasi E. et al. | 2021 International Journal of Geriatric Psychiatry | Artículo original (Estudio transversal) | 204 pacientes con una edad media de 79 años con DCL y demencia | cuestionario autoinformado, contestado por cuidadores. | Los dominios en los que las personas con DCL/demencia se vieron más afectadas fueron: comunicación, estado de ánimo, movimiento y cumplimiento de las nuevas medidas. Los cuidadores también reportaron un gran aumento en su carga psicológica y física durante este período, donde las fuentes de apoyo disponibles fueron limitadas |
| The impact of the COVID-19 pandemic on wellbeing and cognitive functioning of older adults | De Pue S., Gillebert C., Dierckx E., Vanderhasselt Μ., De Raedt R., Van den Bussche E. | 2021 Scientific Reports | Artículo original (Estudio observacional) | 640 participantes. Promedio de edad 73 años. Doscientos sesenta y dos eran hombres, 377 eran mujeres, y uno se identificó con otro género | Autoinforme, cuestionario en línea, CFQ36.37, GDS-15, PWIA, LSNS-645, BRS4 | Los participantes informaron una disminución significativa en el nivel de actividad, la calidad del sueño y el bienestar durante la pandemia de CO VID-19 |
| The landscape of cognitive function in recovered COVID-19 patients | Zhou H., Lu Sh., Chen J., Wei N„ Wang D., Lyu H. et al. | 2020 Journal of Psychiatric Research | Artículo original (observacional transversal) | 29 pacientes recuperados de COVID-19 (edades comprendidas entre los 30 y los 64 años, incluidos 18 hombres y 11 mujeres) y 29 controles sanos emparejados por edad,sexo y educación | TMT, SCT, CPT, DST, GAD-7 PHQ-9 | No se encontraron diferencias significativas en TMT, SCT y DST entre los dos grupos, los pacientes con COVID-19 obtuvieron puntajes más bajos en el número correcto de la segunda y tercera partes de CPT, también obtuvieron puntajes más altos en el número fallante de la tercera parte de CPT. En pacientes con COVID-19, hubo una tendencia de diferencia significativa para un menor tiempo de reacción en la primera y segunda parte de CPT. |
| The potential longterm impact of the COVID-19 outbreak on patients with noncommunicable diseases in Europe: consequences for healthy ageing | Palmer K., Monaco A., Kivipelto Μ., Onder G., Maggi S., Michel J. et al. | 2020 Aging Clinical and Experimental Research | Artículo de revisión | Pacientes mayores de 65 años con trastornos neurocognitivos | No se reportan | El distanciamiento social y las restricciones de cuarentena reducirán la actividad física y aumentarán otros estilos de vida poco saludables, aumentando así los factores de riesgo de ENT y empeorando los síntomas clínicos |
| The situation of elderly with cognitive impairment living at home during lockdown in the Corona-pandemic in Germany | Thyrian J., Kracht F„ Nikelski A., Boekholt Μ., Schumacher-Schönert F. et al | 2020 Bmc Geriatrics | Artículo original Estudio observacional transversal | 141 personas con deterioro cognitivo, edad media de 81,5 años 61,7% mujeres | Cuestionario telefónico, entrevista semiestructurada, GAD-7, PHQ-2 | Un total del 11% muestra un síntoma principal de depresión según el DSM-5. La frecuencia de los síntomas depresivos no ha aumentado entre el tiempo anterior a la pandemia y el encierro en casi todos los participantes |
| Why Severe COVID-19 Patients Are at Greater Risk of Developing Depression: A Molecular Perspective | Bouças A., Rheinheimer J., Lagopoulos J. | 2021 Neuroscientist | Artículo de revisión | Pacientes sobrevivientes deCOVID-19 no se reporta edad | No se reportan | La angiotensina II podría aumentar los metabolites de quinurenina produciendo efectos prooxidativos y proinflamatorios, lo que da como resultado un deterioro de la función cognitiva, un aumento del estrés oxidativo y una disminución del factor neurotrófico derivado del cerebro, aumentando el riesgo de sufrir una enfermedad mental a largo plazo, como la depresión |
| Tackling challenges in care of Alzheimer’s disease and other dementias amid the COVID-19 pandemic, now and in the future | Mok Μ., Pendlebury S., Wong A., Alladi S., Au L, Bath P. et al. | 2020 Alzheimer’s and Dementia | Artículo de revisión | Personas mayores de 65 años con demencia | Montreal Cognitive Assessment 5-minute version | Las personas con demencia son particularmente vulnerables a la infección y la propagación del SARS-CoV-2 porque es posible que no comprendan, ejecuten o recuerden adecuadamente ninguna de las medidas de salud pública sugeridas |
| Telehealth Home Support During COVID-19 Confinement for Community-Dwelling Older Adults With Mild Cognitive Impairment or Mild Dementia: Survey Study | Goodman-Casanova J., Dura-Perez E., Guzman-Parra J., Cuesta-Vargas A., Mayoral-Cleries F. | 2020 Journal of Medical Internet Research | Artículo original (transversal) | 93 participantes de España. Edad media 73 años, 65% mujeres | Encuesta telefónica, Mini-Mental State Examination, Geriatric Depression Scale | Los participantes que vivían solos informaron de mayores sentimientos negativos y más problemas para dormir. Vivir solo es un factor de riesgo para la salud mental, el bienestar y el sueño durante el confinamiento de la enfermedad por coronavirus en personas con deterioro cognitivo leve o demencia leve |
| The impact of COVID-19 on the well-being and cognition of older adults living in the United States and Latin America | Babulal G., Torres V., Acosta D., Agüero C., Aguilar-Navarro S., Amariglio R.et al. | 2021 ECI i nical Medicine | Artículo original (estudio prospectivo y transversal) | 1.608 (646 blancos, 852 latinos, 77 negros, 33 asiáticos; 72% mujeres) individuos de los EE. UU. Y cuatro países latinoamericanos > 55 años | EPII, ECog, cuestionario 7-Memory, escala de soledad de De Jong Gien/eld | En comparación con los blancos, los latinos que viven en los EE. UU. reportaron un mayor impacto económico; mientras que los negros informaron experimentar discriminación con mayor frecuencia |
SCIP-D: Screening para el Deterioro Cognitivo en Psiquiatría; TMT B: Trail Making Test-B; MMSE: Mini-Mental State Examination; PHQ-9: Patient Health Questionaire; MOCA: Montreal Cognitive Assessment; EEG: Electro Encefalograma; RMN: Resonancia Magnética Nuclear; RT-PCR: Reverse transcription - polymerase chain reaction; GDS: Global Deterioration Scale; GAD7: Generalized Anxiety Disorder; CES D: Epidemiologic Studies Depression Scale: ZBI: Zarit Burden Interview, NPI: Neuropsychiatric Inventory; EURO QOL-5D: European Quality of Life-5 Dimensions; GHQ 28: General Health Questionnaire; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; IMS: ICU Mobility Scale; CDR: Clinical Dementia Rating; EVA: Escala Visual Analógica; HR-QOL: Health related Quality of Life; SPPB: Short Physical Performance Battery; ABB: Abbiategrasso Brain Bank; BDI: Inventario de depresión de Beck; BAI: Inventario de Ansiedad de Beck; PHQ 2: The Patient Health Questionnaire-2; MINI COG: Prueba de detección cognitiva breve; SCQ: Social Communication Questionnaire; IPAQ: International Physical Activity. Questionnaire; FAQ: Functional Activities Questionnaire; FS: Escala de Bienestar de Florecimiento y Afectividad; GHQ 12: General Health Questionnaire de 12 items; COPE: Escala Multidimensional de Evaluación de las Estrategias Generales de Afrontamiento; M-GDS-IA: Geriatric Depression Scale de. Yesavage; IDPESQ: Encuesta de salud de Quebec; UCLA: Escala de soledad de UCLA; mMRC: Medical Research Council; MNA: Mini Nutritional Assessment; WHOQOL: World Health Organization Quality of Life Questionnaire; IES-R: Impact of Event Scale Revised; STAI-Y: Escala de Ansiedad rasgo y estado; NPI-Q: The Neuropsychiatric Inventory-Questionnaire; WHIIRS: Insomnia Rating Scale; POMS: Profile of Mood States; EPPM: Escala de creencias y expectativas; WMS-R: Escala de memoria de Wechsler Revisada; PACC 5: Preclinical Alzheimer Cognitive Composite; CAT: Category Fluency; OASIS D1: Outcome assementt versión D1; IADL: Instrumental Activities of Daily Life; AES: Apathy Evaluation Scale; IPAQ: Cuestionario internacional de actividad física; MEDAS: Medida de adherencia a la dieta mediterránea; BI: índice de Barthel; CARER QOL-7D/CARER QOL-VAS: Evaluación de la calidad de vida relacionada con la atención, situación del cuidado y bienestar. CFQ: Cognitive Failures Questionnaire; GDS15: Escala de Depresión geriátrica 15 items; PWIA: Personal Wellbeing; LSNS: Lubben Social Network Scale-Revised; BRS4: The Brief resileince Scale; TMT: Trail Making Test; SCT: Sluggish Cognitive Tempo; CPT: Test de rendimiento continuo; DST: Prueba de alcance digital; EPII: Inventario de Impacto epidémico; ECog: Escala del Estado Funcional; SCIP: Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry; EA: Enfermedad de Alzheimer; AM: Adulto Mayor; DCL: Deterioro Cognitivo Leve; TPT: Trastorno Postraumático; ECV: Enfermedad Cerebrovascular; NPS: Síntomas Neuropsiquiátricos; AVD: Habilidades de la Vida Diaria; ENT: Enfermedades no transmisibles; DA: Demencia Alzheimer.
Discusión
Efectos sobre el funcionamiento cognitivo
Son varias las investigaciones que han evidenciado de manera específica los efectos del COVID-19 sobre el funcionamiento cognitivo de las personas mayores con o sin deterioro preexistente. Un estudio con pacientes convalecientes de COVID-19 encontró que entre 59% y 65% presentó deterioro cognitivo clínicamente significativo, siendo las funciones más afectadas el aprendizaje verbal y las funciones ejecutivas13. Interesantes son los estudios que evaluaron a individuos con antecedentes de infección leve sintomática por SARS-CoV-2, que contaban con evaluaciones cognitivas prepandémicas e imágenes de resonancia magnética, encontrando que el rendimiento en MoCA (Montreal Congitive Assessment) postpandemia fue peor en los individuos seropositivos que en los seronegativos, el estudio agrega que las posibilidades de deterioro cognitivo fueron 18,1 veces mayores entre los individuos seropositivos al SARS-CoV-214. En la literatura también se hace referencia al aceleramiento y mayor gravedad de las alteraciones en los grupos que ya tenían una patología de base, como la demencia o deterioro cognitivo leve (DCL)15, este deterioro cognitivo acelerado se relacionaría con el aislamiento social producto de la pandemia16. Un estudio evaluó las tasas de conversión a demencia durante el confinamiento, encontrando que 30% de los pacientes progresó a una etapa más grave durante el período de estudio, con conversión del DCL a demencia leve y de demencia leve a moderada y de moderada a grave, siendo el dominio más afectado, la memoria11. Otra investigación encontró que durante el período posterior al confinamiento aparecía una disminución de 3 puntos en la medida de cognición global (puntuación MoCA) siendo los dominios cognitivos más afectados lenguaje, abstracción, atención y orientación17. Los cambios de la función cognitiva también aparecen asociados a percepciones subjetivas que dan cuenta de una función cognitiva empeorada, encontrándose un aumento de las quejas subjetivas de memoria18. Respecto a la demencia de nueva aparición, es de dos a tres veces más común de lo observado después de la hospitalización por otros eventos médicos19. Los efectos a largo plazo sobre la función cognitiva son difíciles de anticipar, no obstante, algunos estudios refieren alteraciones de la memoria y de la concentración hasta tres meses después del alta19. También se ha reportado mayor afectación del aprendizaje verbal, funciones ejecutivas13, incluyendo déficit en la toma de decisiones20, abstracción, atención y orientación17.
Efectos sobre la salud mental
Los efectos sobre la salud mental de la población de personas mayores también han sido ampliamente reportados. Una revisión sobre las manifestaciones neuropsiquiátricas del COVID-19 encontró que entre los sobrevivientes aparecieron alteraciones como insomnio, síntomas de estrés postraumático (EPT), psicosis y trastornos del ánimo, ansiedad y depresión; estas últimas aparecieron más comúnmente después del alta21. La presencia de delirios se ha asociado a una mayor gravedad de la infección y necesidad de ingreso a una unidad de paciente crítico (UCI), la mayor prevalencia de delirios en pacientes con COVID-19 podría estar asociado tanto a factores propios de la infección como a factores ambientales, particularmente el aislamiento social22. Al estudiar pacientes con demencia preexistente se encontró un empeoramiento de los síntomas conductuales de la demencia con el encierro23. El estudio de Barguilla et al. concluyó que el perfil neuropsiquiátrico en personas con DCL y demencia empeoró globalmente, debido a la influencia de medidas restrictivas, siendo los ítems más afectados agitación, depresión, ansiedad y cambios en el apetito24. El empeoramiento de estos síntomas se ha asociado a la duración de las cuarentenas, la pérdida financiera y empeoramiento de los estados de soledad25. También las personas mayores sanas reportan un mayor riesgo frente al impacto de la pandemia COVID-1925. Varios estudios se refieren a las conductas de sueño durante el confinamiento. La duración del sueño ha presentado una importante variación interindividual, al igual que el estado de ánimo, cuyos niveles más bajos se han mantenido durante todo el período posconfinamiento17. Se han informado altas tasas de trastornos del sueño, depresión y ansiedad moderada y grave en mayores de 60 años22. Otros estudios hacen referencia a la soledad como el factor de estrés personal más comúnmente identificado26. Respecto a los cambios cotidianos y el sentimiento de soledad, sobre una muestra de 4.689 sujetos, se encontró que 27,5% reconoció malestar psicológico moderado, acompañado de trastornos de ansiedad, síntomas depresivos, irritabilidad y trastornos cognitivos, además, 21% reportó altos sentimientos de soledad27. El impacto del confinamiento en el hogar en las personas con trastornos neurocognitivo se comparó antes y después del confinamiento, encontrándose una disminución significativa de la independencia en habilidades de la vida diaria (AVD) y una aumento de la puntuación total del Cuestionario Neuropsiquiátrico (NPI)28. En otro estudio se investigó cómo la cognición influye en la comprensión de las personas respecto a la pandemia, hallándose mayor depresión en los pacientes con demencia y mayores niveles de ansiedad y aburrimiento en los normales18.
El distanciamiento social, en ocasiones, se compensó con un aumento del contacto remoto con familiares y amigos29, viéndose un mayor impacto de la soledad en los de mayor edad y en los que vivían solos29.
Por otra parte, los estilos de afrontamiento parecieran amortiguar el impacto de las experiencias asociadas a la pandemia. Una investigación exploró el impacto de esta última, en el bienestar y la cognición de personas mayores que viven en Estados Unidos de Norteamérica (EE. UU.), Argentina, Chile, México y Perú, en comparación con los latinos que viven en EE. UU., hallándose diferencias en los estilos de afrontamiento30.
Respecto al doble vínculo entre COVID-19 y funciones cognitivas, estudios recientes también muestran un vínculo bidireccional entre coronavirus y salud mental, las personas con antecedentes de enfermedad psiquiátrica tendrían mayor riesgo de contraer COVID-19 y los pacientes con COVID, sin antecedentes de enfermedad psiquiátrica, muestran una gran variabilidad de estas patologías19. Asimismo, los sujetos que presentan alteración de la función cognitiva muestran mayores cambios conductuales y funcionales que el grupo con cognición estable15.
Respecto a los efectos documentados de la pandemia sobre la salud mental, también se encuentran conclusiones divergentes, una investigación encontró que durante la pandemia, los niveles de ansiedad, depresión y soledad, son comparables a los de la población general en condiciones normales31.
Factores de riesgo y factores protectores
Se ha encontrado que los trastornos cognitivos preexistentes, particularmente la enfermedad de Alzheimer, la diabetes mellitus tipo 2, biomarcadores sanguíneos de salud cardiovascular y variantes genéticas de genes de TMPRSS2, constituyen los principales factores de riesgo de ingreso hospitalario debido a COVID-1932. Por otra parte, se ha enfatizado que la gravedad de la enfermedad pulmonar tendría una directa relación con un mayor deterioro de la función cognitiva13. Respecto a la asociación entre enfermedades cardiovasculares (ECV), COVID-19 y depresión, se ha informado una incidencia de accidente cerebrovascular (ACV) mayor a los controles históricos22 y al ACV como un factor de riesgo para depresión19. Se ha planteado la posibilidad de que los procesos inflamatorios asociados a la infección por COVID-19 favorezcan el deterioro cognitivo y la aparición de enfermedades mentales a largo plazo33. Las evaluaciones sobre las funciones cognitivas en pacientes recuperados de COVID-19 y su relación con perfiles inflamatorios muestran puntajes más bajos que los controles en la prueba de rendimiento continuo (CPT), mostrando en general un menor tiempo de reacción, esto correlacionó significativamente con mayores concentraciones séricas del virus32.
Dentro de los riesgos psicosociales, el aislamiento social es ampliamente reconocido por varias investigaciones como factor de riesgo para deterioro cognitivo y aumento de síntomas neuropsiquiátricos, en pacientes con enfermedad de Alzheimer no infectados34. Un reporte de caso, de un hombre de 75 años con DCL, pero funcionalmente independiente y físicamente activo, mostró incremento de síntomas de depresión y ansiedad, así como mayor deterioro funcional asociado a las medidas restrictivas por COVID-1935. Otros estudios muestran que el nivel de desempeño frente a diferentes pruebas cognitivas fue determinado por los niveles de aislamiento social, en ausencia de covariables de envejecimiento20, por lo que el riesgo de deterioro cognitivo y mental se vería incrementado por vivir solo36. Por otra parte, el sexo femenino y los antecedentes psiquiátricos, como variables desagregadas, se asociaron a mayor probabilidad de desarrollar estrés postraumático después de COVID-1937.
La disminución de la actividad física, por su parte, se asoció con mayor depresión, alteraciones de la función cognitiva y un empeoramiento de la calidad del sueño y el bienestar38.
Respecto a factores protectores, el ejercicio físico y la alfabetización digital permitieron contrarrestar el efecto de las medidas de confinamiento18. A lo anterior se suman el apoyo social, el menor impacto percibido, la superación postraumática, la autoeficacia y una mejor calidad de vida y salud percibida39. Al respecto, el estudio de Vannini et al. recopiló medidas sobre el estrés percibido, resiliencia y estrategias de afrontamiento conductual en el contexto de la pandemia, encontrando que el uso de conductas de afrontamiento adaptativas se relaciona con altos niveles de resiliencia, esta última aparece como el factor protector más fuerte de estrés40.
Conclusión
La pandemia por COVID-19 ha tenido amplios efectos sobre el funcionamiento cognitivo y salud mental de personas mayores, dentro de los efectos sobre la función cognitiva se han identificado disminuciones objetivas del rendimiento, particularmente a nivel de funciones ejecutivas, lenguaje y memoria, así como un aumento de la percepción subjetiva de un funcionamiento cognitivo empeorado. A nivel de salud mental destaca un incremento en la aparición de síntomas depresivos, ansiosos, alteraciones del sueño e indicadores de estrés postraumático en la población previamente sana, así como un empeoramiento de estos síntomas en las personas con patologías mentales previas.
Dentro de los factores de riesgo se reconocen el distanciamiento social producto de las medidas de confinamiento, cambios en el estilo de vida y adopción de hábitos poco saludables como el sedentarismo y cambios neurobiológicos producto de la infección. Los factores asociados a actividades sociales, de ocio, actividad física regular, alimentación saludable, han sido ampliamente reconocidos y estudiados en diversas investigaciones previas como factores protectores. Una mención particular requiere los estilos de afrontamiento y características de resiliencia individual, que parecieran haber jugado un importante rol moderador en la percepción de la crisis actual y en la adopción de estrategias adaptativas, amortiguando en muchos casos el impacto de la pandemia sobre la salud mental y funcionamiento cognitivo.
Sin duda, el impacto de la pandemia por COVID-19 es multifactorial y heterogéneo en la población y aún no podemos identificar con claridad el peso relativo de cada uno de los factores y sus totales consecuencias. Así como tampoco podemos evaluar con certeza la trayectoria de las manifestaciones cognitivas y mentales a largo plazo. Los resultados divergentes dan cuenta que el impacto de las crisis, además, está mediado por la variabilidad de estrategias individuales de respuesta.
Investigaciones futuras deberían incluir el análisis de determinantes temporales, evaluando los efectos de cohorte, sobre las consecuencias del COVID-19 en personas mayores, así también se sugiere desarrollar estudios que consideren la medición de estilos de afrontamiento y resiliencia, y como estos se relacionan con la RC en personas mayores.
Finalmente, sería interesante abordar en futuras investigaciones el impacto del COVID-19 y su tratamiento en los sistemas de salud y el rol de estos últimos en la implementación de estrategias de abordaje sobre los efectos de la enfermedad en la función cognitiva.
