El plan de estudios de medicina actual surge a partir de una reforma de los planes de estudio universitarios, basada en el Espacio Europeo de Enseñanza Superior. Esta reforma plantea un sistema de créditos equivalentes en toda Europa (European Credit Transfer System [ECTS]), centrado en el trabajo desarrollado por el alumno más que en la asistencia a clase, priorizando el aprendizaje frente a la enseñanza. Un ECTS equivale a unas 25-30horas, que incluyen el tiempo estimado de trabajo en casa, así como el tiempo empleado para evaluarse. El equivalente en horas presenciales de actividades docentes de un ECTS puede variar de una universidad a otra, pero suele estimarse en torno a 10horas por ECTS.

El Grado en Medicina tiene 6años (360ECTS) de duración. Los requisitos para la verificación de los títulos oficiales de graduado en medicina, publicados en la Orden ECI/332/200821, determinan que el plan de estudios debe incluir como mínimo los siguientes módulos:

• I.

  Morfología, estructura y función del cuerpo humano (64 ECTS).

• II.

  Medicina social, habilidades de comunicación e iniciación a la investigación (30 ECTS).

• III.

  Formación clínica humana (100 ECTS).

• IV.

  Procedimientos diagnósticos y terapéuticos (40 ECTS).

• V.

  Prácticas tuteladas y trabajo fin de grado (60 ECTS).

En dicha Orden también se desarrollan las competencias que el estudiante debe adquirir. Así, en el móduloI se incluye como competencia «reconocer con técnicas de imagen la morfología y estructura de tejido, órganos y sistemas», y en el móduloIII se repite «reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las principales patologías» de diferentes aparatos y sistemas o situaciones clínicas. Pero en el móduloIV, de Procedimientos diagnósticos y terapéuticos, se incluye expresamente un espacio para el radiodiagnóstico en cualquier plan de estudios22.

Es difícil conocer la situación exacta de la formación de radiología en los planes de estudio nacionales. En 2008, la comisión de formación de SERAM realizó un informe previo a la implantación de los estudios de grado7 en el que se concluyó que la enseñanza de radiología en las 28 universidades existentes entonces era heterogénea en sus programas y en su organización. En el curso actual, 2022-2023, hay 46 facultades de medicina en nuestro país: 34 públicas y 12 privadas (tabla 1). El nuevo plan de estudios comenzó a impartirse entre los cursos 2008-2009 y 2010-2011 en 37 de ellas, y algunas ya han iniciado una reforma de su plan de estudios. Cinco facultades son de reciente creación, y en ellas aún no se ha graduado su primera promoción. Las dos últimas, la de Jaén y la de Almería, han comenzado a impartir los estudios de medicina el presente curso.

En marzo y abril de 2023 se han revisado los planes de estudio publicados en la web de las 46 facultades, identificando las asignaturas obligatorias en que se imparte radiodiagnóstico y el curso correspondiente (tabla 2). Se han revisado las guías docentes de las asignaturas para calcular cuántos ECTS y cuántas horas presenciales se dedican a radiodiagnóstico, teniendo en cuenta horas teóricas, de seminarios y de hospital descritas en las guías docentes, eliminando las dedicadas a rehabilitación, radioterapia y medicina nuclear. A partir de ahí, se ha calculado la proporción de ECTS correspondientes a radiodiagnóstico. En las facultades donde se detectó que existe enseñanza integrada de radiodiagnóstico en otras asignaturas de la carrera se contactó con los coordinadores para solicitar una estimación de las horas de docencia.

Puede apreciarse que se comienza a impartir radiodiagnóstico en puntos diferentes de la carrera (tabla 2, fig. 1). Solo dos facultades tienen asignaturas de radiología en primer curso (UIC y UD), en la mayoría se comienza a impartir radiología en segundo (14 facultades) o tercer curso (26 facultades), y en tres se comienza en cuarto curso (UGR, UPV y US). En 24 facultades de medicina solo hay una asignatura donde se imparte radiodiagnóstico, y en 16 se mantiene una asignatura básica general y una especial o clínica. Hay cinco facultades en las que la enseñanza de radiología está integrada con otras disciplinas a lo largo de la carrera (UCHCEU, UD, UDG, UIC, UVIC), la mayoría con una asignatura introductoria en primeros cursos y enseñanza integrada en los restantes. El número de horas docentes de radiodiagnóstico estimadas (tabla 1, fig. 2) arroja una media ±desviación estándar de 67,0±21,9h, y un rango de 26h a 137h. El número de ECTS de radiodiagnóstico calculados en asignaturas específicas obligatorias es de 5,8±1,6, lo que significa un porcentaje medio del 75,9% de los ECTS de dichas asignaturas (rango del 43,3% al 100%).

Figura 1.

Diagrama en el que se aprecia la distribución por cursos de la docencia en las 46 facultades de medicina según los datos obtenidos en el presente estudio. El color verde indica que hay una asignatura única en la carrera. El naranja indica que hay asignaturas en más de un curso. El azul indica la enseñanza integrada con otras áreas de conocimiento. En las universidades CHCEU y UIC, además de la asignatura específica de segundo y primer curso, respectivamente, hay docencia integrada de radiología en otras asignaturas de esos cursos.

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Figura 2.

Diagrama de barras con las horas estimadas de docencia de radiodiagnóstico en las 46 facultades de medicina. La línea discontinua indica el valor medio (67,0h).

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Como puede apreciarse, los planes de estudio son muy diferentes en cuanto a la presencia del radiodiagnóstico y la organización de la docencia. Tenemos ante nosotros el reto de fomentar la presencia de radiología en los planes de estudio de medicina: 1)integrada con otras materias; 2)en asignaturas obligatorias; 3)en asignaturas optativas; 4)en prácticas hospitalarias; 5)en el trabajo fin de grado (TFG), y 6)en la evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE).

La enseñanza de radiología integrada con otras especialidades clínicas tiene ventajas e inconvenientes que merecen un análisis profundo que excede el espacio de este artículo. Enseñar radiología en un plan de estudios integrado proporciona a los estudiantes una mejor apreciación del papel de la radiología en relación con otras especialidades23 y permite un enfoque clínico de las imágenes radiológicas más efectivo y centrado en el paciente24. Pero, en nuestra opinión, puede propiciar un escenario en el que los contenidos de radiología sean considerados secundarios, o los impartan médicos no radiólogos, con la consiguiente pérdida de calidad de la docencia. Es deseable que haya una evaluación separada en radiología o una participación proporcional en la evaluación, ya que, de lo contrario, los objetivos de aprendizaje de los estudiantes estarían dominados por las otras materias de las que saben que serán evaluados25. El número de horas de docencia de radiodiagnóstico de 4 de las 5 universidades con enseñanza integrada supera la media (fig. 2). En cualquier caso, tener una aproximación longitudinal al papel de la radiología en la práctica médica es mucho más provechoso si se conocen previamente los fundamentos y los aspectos básicos de las diferentes modalidades radiológicas en una asignatura específica.

Es importante incrementar la formación de radiología en asignaturas obligatorias, pero modificarlas en el plan de estudios supone un procedimiento lento. Las asignaturas optativas son más flexibles en este sentido, y pueden ser una oportunidad para incrementar la presencia de la radiología en el plan de estudios, profundizando en avances tecnológicos o clínicos, o reforzando aspectos básicos. Actualmente, 9 facultades de medicina incluyen 11 asignaturas optativas sobre radiología en sus planes de estudio (tabla 3).

Las prácticas en los servicios de radiología ayudan al estudiante a comprender mejor cómo se realizan los estudios a los pacientes y les proporcionan una excelente oportunidad de acceder a los sistemas de software específicos de radiología26. Además, les permite conocer cómo es el trabajo del radiólogo, el proceso mental que hay tras el diagnóstico y el valor de la comunicación con otros especialistas. Aunque la formación de los primeros años, llamados preclínicos, suele incluir la anatomía y la semiología radiológica básica, es importante iniciar lo más precozmente posible las prácticas en los servicios de radiología. En general, los estudiantes perciben la exposición clínica temprana como un elemento motivador importante para sus estudios, que permite establecer vínculos entre los conceptos básicos y los casos de pacientes reales. Análogamente, los profesores perciben un enfoque más integrado de la enseñanza de las ciencias básicas y la medicina clínica, y un aumento del entusiasmo de los estudiantes durante su aprendizaje27. Una primera aproximación como observadores, además de motivar a los estudiantes, les hará aprovechar mejor las prácticas en los cursos siguientes.

Los estudiantes de medicina deben ser parte del escenario habitual de hospitales y centros asistenciales, también en los servicios de radiodiagnóstico. Tenemos el reto de incrementar el contacto de los estudiantes de medicina con los servicios de radiología. Ofrecer unas prácticas de calidad requiere esfuerzo organizativo, pero también personal, de cada radiólogo. Atender a un estudiante junto a una lista de trabajo sobrecargada puede suponer, en efecto, un esfuerzo añadido. Pero si queremos que los médicos conozcan y respeten nuestra especialidad debemos comenzar por trasladar este conocimiento y este respeto a los estudiantes. El primer paso tal vez se resume en atender a los estudiantes como nos gustaría que nos hubieran atendido durante la carrera.

El rotatorio de sexto es un año entero dedicado a prácticas clínicas. Esto ha supuesto un avance en la formación médica respecto a modelos anteriores. Solo dos facultades tienen un rotatorio específico de radiología (UEX y UMA). En las restantes puede haber rotatorios electivos de radiología no detallados en el plan de estudios; es importante conocer este dato e incrementar estos rotatorios electivos. Algunas universidades incluyen talleres integrados en los últimos años (UPF), otras muestran en su plan de estudios un rotatorio clínico en sexto curso de 51-54ECTS, sin especificar las especialidades médicas participantes (UNIOVI, ULPGC, UCA y UAM). Esta situación administrativa facilita negociar la inclusión de prácticas clínicas específicas de radiodiagnóstico en el último año.

El trabajo fin de grado (TFG) es una asignatura obligatoria de 6ECTS en la que el alumno se forma en competencias de investigación. Se estima que actualmente egresan en España más de 7.000 médicos cada año28. Es importante conocer cuántos TFG de radiología se realizan anualmente y fomentar que los alumnos realicen TFG de radiología, pues la introducción a la investigación clínica, colaborando en los proyectos que se desarrollan los servicios de radiodiagnóstico, es muy motivadora y, adicionalmente, incrementa la valoración de la especialidad médica entre los estudiantes.

La evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE) es un formato de examen que permite evaluar habilidades clínicas de los estudiantes de forma fiable, objetiva, uniforme y estandarizada. Se desarrolla en diferentes estaciones clínicas que simulan escenarios y situaciones clínicas reales. Desde el curso 2015/2016, por acuerdo de la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina, se realiza una ECOE multidisciplinar al final de la carrera en todas las facultades de medicina de España. La radiología debe estar presente en las ECOE multidisciplinares de las facultades de medicina, en la medida en que lo está en la práctica clínica25,29. Se debería incluir al menos una estación de radiología en cada facultad. Pero, además, estos formatos de evaluación permiten entrenar a los alumnos en competencias prácticas específicas de radiodiagnóstico, por lo que es oportuno incorporar su uso en las asignaturas de radiología en pregrado29.

El número de profesores especialistas en radiodiagnóstico en la universidad española es difícil de calcular, pues la información está organizada de forma diversa y, aun conociendo los profesores del área de conocimiento, es complicado saber a qué especialidad médica se dedica cada uno. En el informe de la comisión de formación de SERAM de 20087 se estimó que en 28 facultades de medicina había 199 profesores radiólogos, lo que arrojaba una media de 7,1 profesores por centro. Diez años después, se presentó un nuevo estudio al 34° congreso de la SERAM30 en el que se estimaba que en 42 facultades de medicina había 243 profesores radiólogos. La media había bajado a 5,8 profesores por facultad. Además, solo el 16% eran profesores permanentes (4 catedráticos, 19 profesores titulares, 16 contratado doctor y ningún ayudante doctor), y la gran mayoría eran profesores asociados. A todo esto se suma que actualmente hay una marcada escasez de profesores en todas las áreas clínicas. Se estima que en España hay un déficit de 3.817 profesores en las facultades de medicina, 2.654 vinculados y 1.163 no vinculados31. Además, los requisitos actuales han conducido a un difícil acceso a las plazas de profesor permanente, lo que se traduce en que la edad media de acreditación a plazas de profesor titular vinculado sea de 56años32. Hay una imperiosa necesidad de reposición de profesores jóvenes, por lo que tenemos el reto de apoyar las vocaciones docentes para mantener la necesaria presencia de profesorado especialista en radiodiagnóstico en las facultades de medicina.

El presente estudio presenta algunas limitaciones que se exponen a continuación. El análisis de las horas docentes y de las asignaturas en que se imparte radiodiagnóstico se ha basado en los planes de estudio publicados, pero no se ha confirmado la planificación real de esos planes, por lo que pueden existir diferencias no objetivadas. No se ha determinado el número de horas prácticas, ni la metodología empleada en la docencia de radiodiagnóstico en las distintas facultades de medicina. Estos temas se abordarán en estudios futuros que cuantifiquen en profundidad los diferentes modelos de enseñanza de radiología empleados. Igualmente, es necesario determinar el número de profesores radiólogos actual en cada facultad, de manera global y por categorías, así como cuantificar el número de horas de enseñanza en radiología realizado por profesionales médicos no radiólogos.

Las instituciones, las universidades y las facultades de medicina son conocedoras de que vamos hacia un nuevo modelo de formación de los médicos, con nuevas herramientas, con más prácticas clínicas y elementos de simulación. Tenemos el reto adicional de estar ahí, presentes en los entornos de toma de decisiones, para no perder la oportunidad de participar en los cambios que se avecinan.