Cirugía oral en pacientes en tratamiento con anticuagulantes orales. Pauta de actuación

• Autores: Mario Vicente Barrero, Milan Knezevic, Manuel Tapia Martín, Aurora Viejo Llorente, Juan Carlos Orengo Valverde, Francisco García Jiménez, Omar López Pérez, Sergio Domínguez Sarmiento, José Manuel Díaz Cremades, José Juan Castellano Reyes
• Localización: Medicina oral, ISSN 1137-2834, Vol. 7, Nº. 1 (Enero-febrero), 2002, págs. 63-70
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Oral surgery in the patients undergoing oral anticoagulant therapy
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Resumen
  • español

    There is an evident need for procedural protocol for oral surgery patients who undergo oral anticoagulant treatment (OAT) because of: 1) the possible severity of complications and 2) the growing demand for OAT, which in some cases may be as much as 8% of the oral surgery patients that are referred to the hospital from primary care centers. In this study, the authors define the parameters for creating a protocol applicable to this group of patients. The conclusion is that it is not necessary to suspend OAT before surgery; rather, these procedures should be performed under multidisciplinary medical control.

    Objective: The authors demonstrate that it is possible to perform oral surgery on OAT patients, without having to suspend treatment beforehand.

    Study design: A longitudinal study was performed in OAT patients that required some type of oral surgical procedures.

    After an INR control, the patient underwent surgery and afterwards the patient was given tranexamic acid as a mouth rinse.

    Postoperative hemorrhage was classified as slight when it lasted less than 5 minutes, moderate when it lasted longer than five minutes, and severe when it required blood transfusion.

    Results: The study was performed over a 5-year period (1996-2000), by the maxillofacial surgery department. In that time period, 125 patients with OAT were treated; 90 of them were males and 35 were females. Tooth extraction was performed in 229 sessions and a total of 367 teeth were extracted, with an average of 1.6% per session. With regards to postoperative hemorrahage, it was slight in 210 cases (91.7%), moderate in 18 (7.9%) and severe only in one case (0.4%).

    All the variables were compared and no statistically significant differences were found.

    Conclusions: We believe that OAT should not be suspended before oral surgery, but it surgery should be performed under multidisciplinary control—especially in the case of the elderly (over 65) or with those patients that have other concomitant illnesses such as renal insufficiency or anemia or other medical treatments.

  • español

    Hay una necesidad evidente de protocolizar los procedimientos de cirugía oral en pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante por vía oral (TAO), tanto por la gravedad de las complicaciones como por la frecuencia creciente de la demanda, que puede cuantificarse en algunos casos en el 8% de los pacientes referidos desde atención primaria al hospital para tratamiento quirúrgico oral. En este estudio se definen los parámetros para crear un protocolo aplicable a este grupo de pacientes. Se concluye que los pacientes en TAO no deben suspenderlo previamente a la cirugía oral si bien debería realizarse con control multidisciplinario, especialmente si se trata de mayores de 65 años o con patología concomitante como insuficiencia renal o anemia o con otros tratamientos médicos.

    Objetivo: Pretendemos demostrar que es posible la realización de cirugía oral en pacientes anticoagulados, sin necesidad de retirar el tratamiento previamente.

    Diseño del estudio: Se realizó un estudio longitudinal en aquellos pacientes que precisaron algún procedimiento quirúrgico a nivel oral de los que estaban en TAO. Tras un control de INR se procedía a la intervención quirúrgica y posteriormente se suministraba al paciente ácido tranexámico para enjuagues bucales. La hemorragia postoperatoria se catalogó leve cuando el sangrado fue inferior a 5 minutos, moderado mayor de 5 minutos e intenso cuando se precisó transfusión.

    Resultados: Durante 5 años (1996-2000) se atendieron en nuestro Servicio 125 pacientes con TAO, 90 hombres y 35 mujeres, a los que se les exodonciaron 367 piezas dentarias, en 229 sesiones, con una media de 1,6 exodoncias por sesión.

    Con respecto a la hemorragia postoperatoria, fue leve en 210 casos (91,7%), moderada en 18 (7,9%) y grave en un solo caso (0,4%).

    Se compararon todas las variables observándose que no existieron diferencias estadísticamente significativas.

    Conclusiones: Consideramos que el TAO no debe suspenderse previamente a la cirugía oral si bien debería realizarse bajo control multidisciplinario, especialmente si se trata de mayores de 65 años o con patología concomitante como insuficiencia renal o anemia o con otros tratamientos médicos