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Infertilidad de origen tubárico: diagnóstico y manejo

  • Autores: Ricardo Adolfo Vásquez Ruiz
  • Localización: Revista CES Medicina, ISSN-e 0120-8705, Vol. 22, Nº. 2, 2008 , págs. 45-55
  • Idioma: español
  • Títulos paralelos:
    • Diagnosis and management of tubal infertility
  • Enlaces
  • Resumen
    • español

      El objetivo del presente trabajo es revisar algunos aspectos del diagnóstico, manejo y pronóstico de pacientes con infertilidad de origen tubárico, y evaluar el rol de la cirugía tubárica, basados en la evidencia disponible actualmente. Se efectuó una búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas (Medline, Cochrane) y en libros de texto impresos, seleccionando los artículos considerados de mayor relevancia científica y epidemiológica. Se consultó material publicado entre 1984 y 2008, haciendo énfasis en estudios controlados aleatorizados (ECC). Resultados: El daño de las trompas de Falopio es una causa común en la mujer que tiene dificultad para concebir. La laparoscopia con cromopertubación permanece hoy como la prueba de oro en el diagnóstico de la enfermedad tubárica. Otras modalidades diagnósticas como la histerosalpingografía, sonohisterosalpingografía, salpingoscopia, falloposcopia, y serología para clamidia pueden también evaluar el daño tubárico. Varias opciones de tratamiento están disponibles. Para la obstrucción tubárica proximal, la canulación tubárica transcervical con lavado tubárico es una primera opción razonable. Las técnicas quirúrgicas para reparar las trompas como la salpingostomia o fimbrioplastia para enfermedad tubárica distal pueden dar buenos resultados. Aunque la intervención quirúrgica es efectiva en muchos problemas, el factor tubárico permanece como una de las mayores indicaciones para fertilización in-vitro con transferencia de embriones (FIV-TE). En ciertas situaciones, como embarazo ectópico recurrente o hidrosalpinx, la salpingectomía profiláctica puede ser usada en conjunto con la FIV-TE para mejorar los resultados en embarazos siguientes. Hay limitada evidencia de que haya beneficio o desventaja cuando se compara la microcirugía con técnicas estándar, la laparoscopia con laparotomía, y el uso de láser CO2 en las cirugías para infertilidad tubárica. Deben realizarse estudios controlados aleatorizados para aclarar el rol de la cirugía tubárica versus ningún tratamiento, y determinar el rol en la cirugía tubárica de la magnificación, la aproximación laparoscópica y uso de láser o electrocirugía.

    • English

      The present review is aimed at some aspects of diagnosis, treatment and prognosis of patients with tubal originated infertility, and to assess the role of tubal surgery, based on the available evidence. A reference search was made in electronic databases (Medline, Cochrane) and printed material published from 1984 to 2004, selecting articles considered by the authors to be of an important scientific and epidemiological relevance. Damage to the fallopian tubes is a common cause of infertility in women having difficulty conceiving. The laparoscopic chomopertubation remains as the "gold standard" of the diagnosis of tubal disease. In addition, other diagnostic modalities are available, including hysterosalpingography, sonohysterography, salpingoscopy, falloposcopy, and Chlamydia serology can assess tubal patency. Depending on the nature and degree of tubal dysfunction as well as the age and ovarian reserve of the patient, various approaches to the treatment of tubal infertility are available. For proximal tubal obstruction, transcervical tubal cannulation with tubal "flushing" is a reasonable first approach. Surgical techniques for tubal repair, such as salpingostomy or fimbrioplasty for distal tubal obstruction, can provide good results. While surgical intervention is an effective treatment for most tubal obstructions, tubal factor remains a major indication for in-vitro fertilization and embryo transfer. However, in specific situations, such as recurrent ectopic pregnancy and hidrosalpinx, prophylactic surgery can be used in conjunction with IVF-TE to improve subsequent pregnancy outcomes. there is limited evidence of the benefits or disadvantages of tubal surgery using microsurgery over standard techniques; laparoscopic approach over laparotomy, and the use of CO2 laser. More randomized controlled trials are necessary to determine the role of tubal surgery versus no treatment and to determine the role of magnification at tubal surgery, laparoscopic approach, as the use of lasers or electrocoagulation.


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