Valor pronóstico de la determinación urgente del péptido natriurético tipo B en los servicios de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: estudio PICASU-1

• Autores: Javier Jacob Rodríguez, Pere Llorens Soriano, Francisco Javier Martín Sánchez, Pablo Herrero Puente, Ana Álvarez, María José Pérez Durá, Antonio Noval de la Torre, Fernando Segura, Fernando Richard Espiga, Antonio Giménez, Óscar Miró Andreu
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 23, Nº. 3, 2011, págs. 183-192
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Prognostic value of emergency department testing for N-terminal fragment of brain natriuretic peptide in patients with acute heart failure: the PICASU-1 study
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• Resumen
  • español

    Objetivo: Conocer la utilidad del NT-proBNP en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) que consultaron en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) para predecir la mortalidad y la reconsulta a dicho SUH.

    Método: El estudio PICASU-1 (ProBNP en Insuficiencia Cardiaca Aguda en los Servicios de Urgencias) es un estudio analítico, multicéntrico, con seguimiento de cohortes, que incluyó 641 pacientes con ICA atendidos en 9 SUH en los que se determinó NT-proBNP de forma urgente. Se recogieron 18 datos basales y 21 datos del episodio de ICA. Los datos evolutivos analizados fueron mortalidad intrahospitalaria y mortalidad y revisita a 30 días, y para cada una de estas variables se calculó el área bajo la curva (AUC) ROC de NT-proBNP. El análisis se repitió mediante curvas de supervivencia truncadas a 90 días.

    Resultados: NT-proBNP estaba más elevado en los fallecidos intrahospitalariamente y a los 30 días de la consulta en el SUH (p < 0,001 para ambos), pero no hubo diferencias entre los que reconsultaron a los 30 días y los que no (p = 0,91). Resultados similares se observaron en el estudio mediante curvas de supervivencia a 90 días. NT-proBNP tuvo un poder discriminativo moderado para la mortalidad intrahospitalaria (AUC 0,75, p < 0,001) y a 30 días (AUC 0,71, p < 0,001), pero nulo para la reconsulta (AUC 0,50, p = 0,92). Similares resultados se obtuvieron en los 244 pacientes (38,3%) dados de alta directamente del SUH: NT-proBNP superior en los fallecidos a 30 días (p < 0,01) y sin diferencias en los que reconsultaron (p = 0,50), y su poder discriminativo fue moderado para la mortalidad a 30 días (AUC 0,72, p < 0,01) y nulo para la reconsulta (AUC 0,47, p = 0,50).

    Conclusión: El NT-proBNP es una herramienta útil para predecir a priori la probabilidad de fallecer de un paciente con ICA en concreto, pero tiene un valor nulo para determinar las posibilidades de reconsultar al SUH.

  • English

    Objective: To determine the usefulness of hospital emergency department testing for the N-terminal fragment of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) as a predictor of mortality and revisits in patients with acute heart failure (AHF).

    Methods: The PICASU-1 study (NT-proBNP in AHF in the Emergency Department) was an analytical multicenter cohort study that included 641 patients with AHF attended at 9 emergency departments that were able to perform emergency NT-proBNP tests. Data collected included 18 variables related to the patient's baseline situation and 21 variables related to the episode of AHF. The area under the receiver operating characteristic curves (AUC) were calculated to assess the ability of NT-proBNP level to predict in-hospital mortality, 30-day mortality, and revisiting. Ninety-day survival curves were also constructed.

    Results: Elevated NT-proBNP concentrations were found in patients who died in hospital and within 30 days of emergency care (P<.001, both cases). No differences were seen between patients who revisited within 30 days and those who did not (P=.91). The 90-day survival curves gave similar results. NT-proBNP concentration had a moderate ability to predict mortality in-hospital (AUC, 0.75; P<.001) and within 30 days (AUC, 0.71; P<.001), but no predictive power for revisiting (AUC, 0.50; P=.92). These results were consistent with those for the 244 patients who were discharged home from the emergency department (38.3%): the NT-proBNP levels were higher for those who died within 30 days (P<.01) but similar for revisiting and nonrevisiting patients (P=.50). In these patients, NT-proBNP level once again had moderate predictive power for 30-day mortality (AUC, 0.72; P<.01) but no association with revisiting (AUC, 0.47; P=.50).

    Conclusion: NT-proBNP testing seems useful for predicting the likelihood of death for a particular patient with AHF, but it has no ability to predict ED revisiting