Valoración del riesgo de hepatotoxicidad en la intoxicación aguda por paracetamol cuando no es posible aplicar el nomograma de Rumack-Matthew

El nomograma de Rumack se utiliza para indicar el tratamiento antidótico con N-acetil-cisteína

(NAC) en la intoxicación por paracetamol (PCT), pero tiene varias limitaciones de uso.

La semivida de eliminación (t1/2) del PCT se incrementa a más de cuatro horas en caso de

hepatotoxicidad. El objetivo de este trabajo es describir las características de los pacientes

intoxicados por PCT de una serie en los que la aplicación del nomograma de Rumack nunca

fuera posible y valorar su riesgo de hepatotoxicidad a través de la estimación de la t1/2.

Se incluyeron los pacientes con una sobredosificación o intoxicación por PCT que acudieron

al Hospital de Son Dureta de Palma de Mallorca y al Hospital Clínic de Barcelona durante

un periodo de 5 años (julio 2005-julio 2010) en los que se dispusiera de al menos 2 determinaciones

de PCT. La estimación de la t1/2 se realizó mediante un cociente entre dos determinaciones

consecutivas separadas por un intervalo de tiempo de 2 o más horas. De 11

pacientes intoxicados por PCT a los que no se les pudo aplicar el nomograma de Rumack,

tres desarrollaron hepatotoxicidad, dos de ellos fueron intoxicaciones accidentales producidas

por ingesta fraccionada del fármaco y el tercero una intoxicación con intencionalidad

suicida. En todos ellos la estimación del cálculo de la t1/2 puso de manifiesto que era superior

a 4 horas. Proponemos que se complemente al nomograma de Rumack con la estimación

de la t1/2 en los casos de intoxicación por PCT, y que esta estimación de la t1/2 sea la

que aporte la información sobre la posible hepatotoxicidad de la intoxicación. Esto debe hacerse

al menos en los casos en que existan dudas o se desconozca el tiempo transcurrido

de la ingesta, o la misma haya sido fraccionada.