Resumen de Aplicación de ventilación no invasiva en pacientes postoperados cardíacos: Estudio retrospectivo
Martí Pons Odena, I. Piqueras Marimbaldo, S. Segura Matute, M. Balaguer Argallo, A. Palomeque Rico
Objetivos Describir según la experiencia de los autores el uso de la ventilación no invasiva (VNI) en pacientes postoperados cardíacos.
Material y métodos Estudio prospectivo de los pacientes postoperados cardíacos ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) entre los años 2004 y 2007 que precisaron VNI tras extubación.
Resultados Durante este período se intervinieron de cirugía cardíaca 331 pacientes, de los cuales 159 pacientes llegaron extubados a la unidad. Se aplicó VNI en 29 episodios sobre 26 pacientes. Las cardiopatías más frecuentes fueron Fallot y canal auriculoventricular. Diecinueve (65%) pacientes presentaron fallo respiratorio (FR) de tipo II y el resto presentó FR de tipo I. Los problemas respiratorios más frecuentes fueron el edema agudo de pulmón (EAP) y la atelectasia. En un 70% de los episodios la indicación fue electiva. El tipo de respirador más utilizado fue el BiPAP Vision y, en cuanto a la modalidad, la más utilizada fue el Spontaneous/Timed que supuso el 56%. La duración media de la VNI fue de 64h (rango de 41 a 88h). Los pacientes tuvieron una estancia media en la UCIP de 22 días. Nueve pacientes requirieron reintubación, ninguno de ellos de forma precoz (primeras 12h), lo que supone una eficacia del 66%. La eficacia de la VNI se correlacionó con el tipo de enfermedad y de forma inversa con las horas de uso de ésta. Se presentaron complicaciones en 12 episodios. Cuatro pacientes requirieron traqueostomía, todos ellos presentaban neumopatía asociada a hiperaflujo pulmonar previo. No falleció ningún paciente.
Conclusiones La VNI es eficaz y segura durante el postoperatorio cardíaco. Su eficacia es muy alta en caso de atelectasia o de EAP. El fracaso de la VNI se asocia de forma destacada a la afectación pulmonar previa a la cirugía, secundaria a la cardiopatía. Debe plantearse con cautela la indicación de la VNI en este subgrupo de pacientes
