Cuidados de enfermería en la atención intraoperatoria de la prostatectomía radical

• Autores: Ana Quintanilla Sanz, Mª Abel Cucurull Llobet, Magdalena Llovera Garrofé, Carmen Sánchez Barea, Montserrat Milla Salas
• Localización: Enfuro, ISSN-e 2695-5180, ISSN 2695-5172, Nº. 110, 2009, págs. 5-9
• Idioma: español
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    La próstata es un órgano interno que se encuentra en la pelvis, situado delante del recto e inmediatamente por debajo de la vejiga de la orina. Envuelve y rodea la primera porción de la uretra (uretra prostática) como una especie de�flotador» en el punto donde se conecta a la vejiga. Estas características anatómicas hacen fácilmente entendible que todos aquellos cambios y procesos patológicos, tanto benignos como malignos, que se produzcan en esta glándula van a provocar alteraciones, más o menos notables, en la forma de evacuar la orina. Los conductos deferentes son unos tubos finos que van desde cada uno de los testículos hasta la uretra prostática, encargándose del transporte de los espermatozoides. Las vesículas seminales son unas estructuras con forma de saco que están por encima de la próstata y detrás de la vejiga.Vacían sus secreciones (líquido seminal y espermatozoides) en la uretra prostática mediante un conducto común, llamado conducto eyaculador que atraviesa la próstata. De aquí saldrán al exterior junto con la secreción de la próstata, constituyendo el semen (1).Aunque el tamaño de la próstata varia con la edad, se aceptan como normales unas dimensiones de 4 cm.

    de largo por 3 cm. De ancho. Clásicamente se ha dicho que tiene forma de castaña. Si aumenta su tamaño, habitualmente a partir de la edad adulta, desarrolla ciertas patologías benignas que influirán en mayor o menor grado en el proceso de excreción de orina. O si por el contrario existiera una proliferación anormal de células malignas nos encontramos ante una neoplasia de próstata. La prostatectomía radical es el método de opción para el tratamiento de dicha enfermedad en su etapa localizada en hombres jóvenes que gocen de buena salud (2, 3, 4). Consiste en la extirpación completa de la próstata junto a las vesículas seminales complementada en ocasiones con linfadenectomía iliaca. Existe la controversia sobre la conveniencia de realizar la técnica de prostatectomía radical con conservación de las bandeletas neurovasculares para el mantenimiento de la potencia sexual. Si bien parece admitido que esta técnica disminuye notablemente el porcentaje de casos de disfunción sexual, hay discusión sobre su conveniencia para eliminar completamente el tumor o vía de diseminación. La preservación de los nervios erectores no se realiza de forma sistemática, siendo ésta indicada en casos de poca carga tumoral con menos de 30% de cilindros positivos y Gleason bajo. Siendo la actitud más extendida la no conservación de las mismas para un mayor control oncológico. En la actualidad, tenemos un abanico de opciones para esta cirugía que va desde el abordaje retropúbico, perineal y el laparoscópico incluso en algunos casos con ayuda de la robótica. Estos últimos agilizan el proceso y favorecen la recuperación (5). En nuestro medio hospitalario, se intervienen los pacientes, con éxito y a ser posible, previa selección, por vía laparoscópica.

    ¿Cómo se prepara enfermería para la continua evolución de los cuidados quirúrgicos en urología?

  • English

    The prostate is an internal organ that is in the pelvis, situated in front of the rectum and immediately below the bladder of the urine. It wraps and surrounds the first portion of the urethra (prostatic urethra) as a sort of "rubber ring" in the point where it is connected to the bladder.These anatomical characteristics do easily understood that all those changes and pathological processes, benign as well as malignant, that they are produced in this gland provoke alterations, more or less remarkable, in the way of evacuating the urine.

    The deferent ducts are some fine tubes that go from each of the testicles up to the prostatic urethra, being in charge of the transport of the spermatozoids.The seminal vesicles are some structures with form of bag that are above the prostate and behind the bladder.

    They empty their secretions (seminal liquid and spermatozoids) in the prostatic urethra through a common conduct called ejaculatory duct that goes through the prostate. From that point, they will go out to the exterior together with the secretion of the prostate, constituting the semen (1).Although the size of prostate changes depending on age, some dimensions of 4 cm long per 3cm wide are accepted as normal. In a classic way it has been said that it has form of chestnut. If it increases its size, usually from the adult age, develops certain benign pathologies that will influence in greater or smaller degree in the process of excretion of urine. Or, if, on the contrary, there were an abnormal proliferation of malignant cells we find a neoplasia of prostate.The radical prostatectomy is the optional method for the treatment of this illness in its located stage in young men that have good health (2, 3, 4). It consists of the complete extirpation of the prostate besides the seminal vesicles complemented on occasions with iliac linfadenectomy.There is controversy about the convenience to carry out the technique of radical prostatectomy with conservation of the neurovascular bandelets for the maintenance of sexual power. Although it seems it admitted that this technique decreases the percentage of cases of sexual dysfunction notably, there is discussion on its convenience to eliminate completely the tumor or way of dissemination.The conservation of the erector nerves is not carried out systematically, being this indicated in cases of little tumoral load with less than 30% of positive cylinders and Gleason low.The most extended attitude is the non conservation of them for a bigger oncologic control.

    At present, we have different options for this surgery: from the retropubic boarding, perineal and the laparoscopic one, even in some cases with help of the robotics.These speed up the process and favor the recovery (5). In our hospital means, patients are operated successfully and if it is possible, with a previous selection, in a laparoscopic way. How is nursing prepared for the continuous evolution of surgical care in urology?