Estudio del acceso vascular (AV) mediante ecografía Doppler color (EDC). Comparación entre los métodos EDC y delta-H aplicados para la determinación del flujo sanguíneo del AV

• Autores: Ramón Roca Tey
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 25, Nº. 6, 2005, págs. 678-683
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción: La ecografía Doppler color (EDC) es una técnica no invasiva de monitorización del acceso vascular (AV) que proporciona información tanto anatómica como funcional del mismo. Por otra parte, la aplicación del método de monitorización delta-H ( ..H) permite determinar de forma indirecta el flujo sanguíneo del acceso vascular durante la hemodiálisis (HD). Objetivos: 1) Analizar algunos parámetros morfológicos y funcionales del AV mediante EDC. 2) Efectuar un estudio comparativo entre los métodos EDC y ..H en la determinación del flujo sanguíneo del AV. Material y métodos: Hemos explorado durante 3 meses el AV (fístula arteriovenosa FAVI radial 60,6%, FAVI humeral 24,2%, prótesis femoral 15,2%; duración media 33,5 ± 31,5 meses desde su construción) mediante EDC en 33 pacientes (pts) (edad media 61,7 ± 13,3 años; sexo H: 48,5%; M: 51,5%; tiempo en HD:

    39,3 ± 33,3 meses; 9,1% diabetes) afectos de IRC. Todas las exploraciones se efectuaron fuera de la sesión de HD por el mismo radiólogo utilizando un transductor lineal de 5-10 MHz. El flujo sanguíneo arterial y venoso del AV se calculó por EDC utilizando la fórmula: flujo (ml/min) = curva tiempo-velocidad (media de 3 ciclos cardíacos) (m/s) × área transversal (mm2) × 60. Antes de iniciar la evaluación ecográfica, ningún AV presentaba signos de disfunción. Todos los pts con estenosis significativa del AV por EDC (reducción .. 50% del diámetro endoluminal) se remitieron para efectuar angiografía (AG). Todos los parámetros funcionales se determinaron por duplicado (los 2 valores obtenidos se promediaron). Además, el flujo sanguíneo del AV (QA) se determinó durante la misma semana mediante el método ..H (monitor Crit-Line III). Resultados: 1) Arteria nutricia (AN). Diámetro medio (dAN): 0,7 ± 0,2 cm. Velocidad máxima sistólica: 161,8 ± 44,5 cm/s. Flujo sanguíneo medio (flujo AN) (n = 27): 2.030,8 ± 987,1 ml/min. Hemos objetivado una correlación (R2) positiva entre flujoAN y dAN (R2 = 0,39, p < 0,001). 2) Vena arterializada (VA).

    Diámetro medio (dVA): 0,7 ± 0,2 cm. Flujo sanguíneo medio (flujo VA): 1.783,8 ± 1009,7 ml/min (intervalo, 398-5.843 ml/min). Coeficiente de variación medio para medidas duplicadas de flujo VA: 9,2%. Hemos hallado una correlación positiva entre flujo VA y las siguientes variables: dAN (R2 = 0,22, p = 0,005), flujo AN (R2 = 0,19, p = 0,022) y dVA (R2 = 0,14, p = 0,034). Se evidenció estenosis significativa del AV por ECD en 3 pts (9,1%) y en todos ellos la topografía y el grado de estenosis se confirmaron por AG. El flujo VA fue significativamente inferior en los AV con este-nosis (511,0 ± 179,1 ml/min) respecto a los AV sin estenosis (1.911,1 ± 968,7 ml/min) (p = 0,006). Mediante el análisis de concordancia diagnóstica, hemos objectivado una alta correlación entre los valores de flujo sanguíneo del AV obtenidos por los métodos EDC (flujo VA) y ..H (QA medio), considerando todas las determinaciones de flujo VA (n = 33, CCI = 0,74, p < 0,0001), para flujo VA < 2.000 ml/min (n = 23, CCI = 0,82, p < 0,0001) y para flujo VA < 1.500 ml/min (n = 14, CCI = 0,73, p = 0,001). No hemos hallado diferencias al comparar QA medio (1593,8 ± 645,7 ml/min, intervalo 559-2.778 ml/min) y flujo VA (p = 0,082). Conclusiones:

    1) La EDC es una técnica eficaz y reproducible para la determinación del flujo sanguíneo del AV y para el diagnóstico de la estenosis subclínica del mismo. 2) El flujo sanguíneo del AV está en relación con los parámetros obtenidos en la arteria nutricia.

    3) Los métodos EDC y delta-H son superponibles cuando se aplican en la determinación del flujo sanguíneo del AV.